6. Altenbericht

9.2.7 Altersbilder im aktuellen Diskurs um Prioritätensetzung und
Rationierung
Begrenzte Ressourcen erfordern eine angemessene Ausschöpfung von Rationalisierungsreserven
sowie eine Prioritätensetzung. Eine fehlende öffentliche Verständigung
darüber führt zu impliziten oder verdeckten, oft für alle Beteiligten belastenden Rationierungen.
Rationierung ist immer ökonomisch determiniert, Altersbilder können jedoch ihre
implizite und explizite Umsetzung mitbestimmen. Studien zur Rationierung gesundheitlicher
Versorgungsleistungen in Deutschland geben keinen Hinweis darauf, dass umstandslos
von einer Diskriminierung des Alters gesprochen werden kann. Sie geben vielmehr
Anlass zu einer differenzierten Bewertung. So gilt das Alter bei schwierigen Behandlungsentscheidungen
nicht als ein pauschales Kriterium, sondern fließt neben weiteren
medizinisch und pflegerisch relevanten Merkmalen der Person kontextuell in die Urteilsbildung
ein.
Die Divergenz zwischen sozialstaatlicher Absicherung, zunehmender Leistungsausweitung
und deren Finanzierbarkeit führt zu einer sich verschärfenden Mittelknappheit, die
nach Meinung vieler eine Finanzierung aller Leistungen für alle gesetzlich Versicherten
nicht mehr zulässt und eine Prioritätensetzung erfordert. Bereits 1991 wies der Sachverständigenrat
für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen darauf hin, dass mit dem
Auftreten von Kapazitätsengpässen immer häufiger eine Allokation von Ressourcen für
eine Person auf Kosten einer anderen Person wird erfolgen müssen. In der Versorgungspraxis
selbst folgt die Verteilung von Leistungen keinen explizit definierten Verteilungskriterien
oder anderen konsistenten Mustern. Vielmehr sind individualisierte Formen der Rationierung
zu beobachten, was einerseits zu großen Unsicherheiten und Belastungen aufseiten
der Professionellen führt und andererseits das Verhältnis zu den Patienten und
Patientinnen beeinträchtigt (Feuerstein und Kuhlmann 1998; Elpern und Covert 2005;
Meltzer und Huckabay 2004). Kuhlmann (1998) konstatierte bereits vor über zehn Jahren
in der Ärzteschaft eine schleichende Neudefinition des Kriteriums „medizinische Notwendigkeit“
und eine zunehmende Gewöhnung an Rationierungspraktiken. Eine breitere öffentliche
Debatte wurde allerdings erst 2008 mit dem so genannten Ulmer Papier forciert,
in dem die Bundesärztekammer darauf hinweist, dass Rationierung gegenwärtig bereits
stattfindet und durch Rationalisierung allein nicht zu verhindern sei.
Wurden Rationierung, Rationalisierung und Ressourcenallokation bereits in den vergangenen
Jahrzehnten in den angelsächsischen Ländern thematisiert, werden diese Themen
in jüngster Zeit auch in einschlägigen deutschsprachigen Zeitschriften für die medizinische
und pflegerische Versorgung erörtert. Dabei spielt das Abgrenzungskriterium Alter
naturgemäß eine zunehmend bedeutsame Rolle, allerdings wird die altersabhängige Be-
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