6. Altenbericht

Ärzten und Ärztinnen, die mit der Versorgung der Bewohner und Bewohnerinnen die im
ambulanten Bereich bestehenden Finanzierungsprobleme mit ins Heim tragen.
Konzentrierte sich die palliative Versorgung zunächst auf schwerkranke und sterbende
Krebspatienten und -patientinnen, so ist man sich heute einig über die Notwendigkeit, sie
auf andere Patientengruppen zu erweitern. Zudem geht der moderne Ansatz über die
eigentliche Sterbephase hinaus und schließt auch frühere Stadien chronischer Erkrankungen
mit ein. In der Versorgungsrealität spiegelt sich zumindest in Deutschland dieser
neuere konzeptionelle Ansatz allerdings (noch) nicht wieder. Der Schwerpunkt der Palliativversorgung
liegt bislang deutlich auf Patienten und Patientinnen mit Tumorerkrankungen.
Ältere Menschen mit sich fortschreitend entwickelnden „Gebrechen“ oder Demenz
zählen zu der wichtigsten, aber bislang am meisten vernachlässigten Zielgruppe der stationären
und der ambulanten Palliativversorgung. Vor dem Hintergrund der wachsenden
Zahl älterer Menschen sowie älterer Patientinnen und Patienten mit fortgeschrittenen internistischen,
neurologischen und geriatrischen Erkrankungen besteht hier ein großes
zukünftiges Aufgabenfeld für die Palliativversorgung.
Während bei Tumorpatienten und -patientinnen die letzte Lebensphase vergleichsweise
klar abgrenzbar und der weitere zeitliche Verlauf weitgehend vorhersagbar ist, ist dieses
bei chronischen Erkrankungen nicht der Fall. Hier wechseln sich Phasen der Verschlechterung
und Phasen der Erholung ab. Der Versorgungsbedarf älterer Menschen wird deshalb
häufig nicht adäquat erkannt, was die Zuweisung zur Palliativversorgung erschwert.
So werden zum Beispiel geriatrische Patienten und Patientinnen mit Demenz bei ähnlichen
physischen und psychosozialen Symptomen wie Tumorkranke nur selten palliativmedizinisch
versorgt. Erfolgt dennoch eine Palliativversorgung bei Demenzpatienten und
Demenzpatientinnen, so werden sie häufig mit Schmerzmitteln unterversorgt, weil Ärzte,
Ärztinnen und Pflegekräfte die Ausdrucksformen ihrer Schmerzen oft nicht adäquat erkennen.
Über Schmerzen bei älteren Menschen gibt es zahlreiche Mythen (z. B. Schmerzen
sind im höheren Alter unvermeidlich; ältere Menschen tolerieren mehr Schmerzen)
(Sandgathe Husebø und Husebø 2001; Husebø 2009). Eine unzureichende Schmerztherapie
kann die Lebensqualität einschließlich der sozialen und mentalen Aktivitäten deutlich
beeinträchtigen oder auch Depression und Angst hervorrufen.
Zur Abdeckung der spezifischen Bedürfnisse von älteren Menschen in der letzten Lebensphase
zählen neben einer adäquaten Schmerztherapie und Symptomkontrolle sowie
der psychosozialen Unterstützung auch die Vermittlung von Informationen sowie der Einbezug
in Entscheidungen (World Health Organization (WHO) 2004). Viele Sterbende wissen
intuitiv um ihren nahenden Tod, sodass – bei entsprechender Information über pallia-
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