6. Altenbericht

erwartete medizinische Nutzen sowie Kosteneffektivität. Eine Differenzierung nach Alter
ist durch die Antidiskriminierungsrichtlinie der EU und durch das Allgemeine Gleichbehandlungsgesetz
ausgeschlossen.
Im Gegensatz zu einigen anderen europäischen Ländern gibt es in Deutschland bislang
keine Priorisierungskommission. In Schweden gibt es seit 1992 Priorisierungsaktivitäten.
In einer ethischen Plattform wurden dort drei Grundprinzipien formuliert (Raspe und Meyer
2009): (1) das Prinzip der Menschenwürde, wonach eine Priorisierung nach Alter, sozialem
Status oder Lebensstil explizit ausgeschlossen wird, (2) Bedarf und Solidarität, wonach
die verfügbaren Ressourcen den Personen mit dem größten objektivierbaren Bedarf
zukommen sollen und als drittes Prinzip nachgeordnet (3) Kosteneffizienz, das allerdings
nur innerhalb eines Indikationsbereichs angewandt werden soll. Auf dieser Grundlage
erlangten sowohl die Palliativversorgung als auch die individualisierte Prävention und Rehabilitation
eine hohe Priorität. Diese vor allem ethisch und nicht ökonomisch ausgerichteten
Prinzipien ließen in Schweden bei Einbindung der Öffentlichkeit einen breiten Diskurs
zu, der von differenzierten Altersbildern getragen werden konnte.
9.3 Rehabilitative Versorgung
Rehabilitation hat zum Ziel, die Autonomie und Selbstversorgungsfähigkeit älterer und
hochbetagter Menschen zu stärken. Damit kommt ihr eine wichtige und zukünftig steigende
Bedeutung in der gesundheitsbezogenen Versorgung zu. Ihre Relevanz im Alter wurde
– nach einem therapeutischen Nihilismus in den 1970er und 1980er Jahren – allerdings
erst in den 1990er Jahren vermehrt erkannt. Insgesamt zeigt sich, dass es noch erheblicher
Anstrengungen bedarf, bis der Rechtsanspruch auf Rehabilitationsleistungen – und
damit auch die Pflichtleistung der geriatrischen Rehabilitation – in der Praxis umgesetzt
ist. Einem differenzierten Verständnis vom Alter(n) wird das derzeitige Versorgungsgeschehen
nicht gerecht. Rehabilitation als ein Konzept, welches die Teilhabe älterer Menschen
an der Gesellschaft fördert, ist versorgungsstrukturell noch nicht verwirklicht.
9.3.1 Heterogene Versorgungsstrukturen
Die Rehabilitation in Deutschland ist durch einen im internationalen Vergleich hohen Grad
an Institutionalisierung und Spezialisierung mit entsprechenden Rehabilitationseinrichtungen
gekennzeichnet. Aus historischen und sozialrechtlichen Gründen überwiegt mit 90
Prozent die stationäre Rehabilitation; der gesundheitspolitische Grundsatz „ambulant vor
stationär“ ist somit in den weitaus meisten Fällen nicht umgesetzt. Allerdings hat die ambulante
Rehabilitation in den vergangenen Jahren kontinuierlich an Gewicht gewonnen.
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