6. Altenbericht

Reha-Bedarf führt. Aufwändige Verfahrensweisen, eine geringe Vergütung, eine mangelhafte
Kommunikation zwischen der Versorgungspraxis, den Rehabilitationskliniken und
den Kostenträgern sowie eine fehlende Alltagsroutine bezüglich rehabilitativer Fragen
stellen erhebliche Barrieren für die Beantragung einer Rehabilitation dar. Hinzu kommt,
dass intransparente Antrags- und Bewilligungsverfahren oft zu einer Frustration bei Hausärzten
und Hausärztinnen führen; bei Ablehnungen fehlt dann die Motivation zum Widerspruch.
Die Alters-Fremdbilder der Professionellen können ihre Entscheidungen in die eine oder
andere Richtung bestärken. Dabei könnten eine Ressourcenorientierung und differenzierte
Altersbilder zu einer besseren Wahrnehmung der Ressourcen und Potenziale beitragen
und helfen, die oben dargestellten Widerstände zu durchbrechen. Es gibt keine Erkenntnisse
darüber, ob Ärzte und Ärztinnen mit einer Qualifizierung für die Begutachtung ein
positiveres Verständnis von der Rehabilitation im Alter haben, Reha-Bedarf besser erkennen
und sich in ihren Altersbildern von ihren Kollegen und Kolleginnen ohne Zulassung
unterscheiden.
Auch die Begutachtung seitens des Medizinischen Dienstes der Krankenkassen (MDK),
die den Entscheidungen über die Gewährung einer Rehabilitation zugrunde liegt, ist im
Hinblick auf Altersbilder kritisch zu reflektieren. Die Begutachtung wird fast ausschließlich
von Pflegekräften durchgeführt, die oft keine hinreichende Qualifizierung in der Rehabilitation
und Geriatrie aufweisen. Zudem wird bei der Begutachtung eine realistische Einschätzung
dadurch erschwert, dass die begutachtende Person keinen direkten Kontakt zu
der betreffenden Person hat. Als besonders problematisch erweist sich, dass so gut wie
keine Reha-Empfehlungen in der Pflegestufe 1 gegeben werden; gerade die Personen mit
besonders guter Prognose fallen also aus einer ressourcenstärkenden Versorgung heraus.
Wird das Reha-Potenzial nicht oder nicht hinreichend geprüft und ausgeschöpft,
können die Betroffenen oft nicht mehr in der eigenen Wohnung verbleiben und gelangen
unnötigerweise vorzeitig in die Dauerpflege. Problematisch ist auch, dass seitens der
Kassen eine restriktive Bewilligungspraxis besteht und die Belange der Kassen in die Begutachtung
mit einfließen.
9.4 Palliativversorgung
Palliativversorgung meint eine aktive, ganzheitliche und multidisziplinäre Behandlung von
Patienten und Patientinnen mit unheilbaren, fortgeschrittenen und weiter fortschreitenden
Erkrankungen, die nicht mehr auf kurative Behandlung ansprechen. Im Folgenden wird
der Frage nachgegangen, inwieweit sich eine palliative Versorgung generell für geriatrische
Patienten und Patientinnen eignet und welche strukturellen Rahmenbedingungen
337