6. Altenbericht

Eine Sonderform stellt hierbei die mobile Rehabilitation als aufsuchende Versorgungsform
für multimorbide Patienten und Patientinnen mit erheblichen Funktionsbeeinträchtigungen
und einem komplexen Hilfebedarf dar. Mit dieser seit 2007 gesetzlich verankerten Leistung
im SGB V sollen die Rehabilitationschancen einer bis dahin unterversorgten Zielgruppe
erhöht werden.
Auch wenn die Entwicklung geriatrischer Rehabilitationseinrichtungen in den vergangenen
30 Jahren stark gefördert wurde, kann von einer flächendeckenden Versorgung keine
Rede sein. Von den im Jahr 2003 bundesweit vorgehaltenen geriatrischen Versorgungseinrichtungen
sind leistungsrechtlich über zwei Drittel dem Krankenhausbereich und weniger
als ein Drittel dem Rehabilitationsbereich zugeordnet. Der Anteil geriatrischer Rehabilitationsbetten
in stationären Rehabilitationseinrichtungen betrug im Jahr 2007 lediglich
3,8 Prozent.
Zur Berücksichtigung der Bedürfnisse älterer Menschen und zur Gewährleistung einer bedarfsgerechten
Versorgung sind optimierte Versorgungsstrukturen und eine verbesserte
Qualifikation der im Gesundheitswesen tätigen Professionellen erforderlich. Ältere Patienten
und Patientinnen brauchen oft eine andere Therapiedichte als jüngere Menschen, das
Reha-Konzept sollte entsprechend angepasst werden. Die derzeitige Rehabilitationsregelung
führt faktisch zu einer weitgehend starren und einheitlichen Drei-Wochen-Frist, auch
wenn eine Verlängerung der Leistung aus dringenden medizinischen Gründen möglich ist
(§ 40 Abs. 3 SGB V). Eine flexible Rehabilitationsdauer entsprechend den Erfordernissen
besteht nicht.
9.3.2 Leitbild und ICF-Klassifikation: Chance für ein differenziertes
Altersbild?
Die erstmalige Bündelung der gesetzlichen Regelungen zur Rehabilitation im SGB IX
(Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen) leitete im Jahr 2001 zugleich einen
Paradigmenwechsel ein. An die Stelle der Fürsorge trat – für jüngere wie für ältere Menschen
– das Leitbild der Selbstbestimmung und Teilhabe. Damit verbunden ist die Abkehr
von einem defizitorientierten Modell hin zu einem Verständnis, dass sich stärker an Ressourcen
und an Partizipation orientiert.
Der Grundsatz „Rehabilitation vor Pflege“ wurde in Entsprechung zum Grundsatz „Rehabilitation
vor Rente“ schon früh sowohl im SGB V (§ 11 SGB V) als auch im SGB XI verankert
(§§ 3, 5, 6, 32 SGB XI), allerdings nur zögerlich umgesetzt (Klie 2009a). Die mangelnde
Umsetzung dieses Grundsatzes wurde im Rahmen der Gesundheitsreform 2007
aufgegriffen, bei der die (geriatrische) Rehabilitation von einer Ermessens- zu einer
Pflichtleistung umdefiniert wurde. Die auf „rehabilitationsfeindlichen“ Pflegestufen basie-
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