6. Altenbericht

sorgung weit über das Medizinische hinaus. Der Bundesärztekammer zufolge richtet sich
die Palliativmedizin an Kranke oder Verletzte mit irreversiblem Versagen einer oder mehrerer
vitaler Funktionen, unabhängig vom Alter. Ältere Menschen werden – im Gegensatz
zu Personen in früheren Lebensphasen mit schwerwiegenden Erkrankungen – nicht explizit
genannt, es bleibt unklar, inwieweit sie mit angesprochen sind. Die von der Bundesärztekammer
verwendeten Begrifflichkeiten „Versagen vitaler Funktionen“ und „Patienten
mit infauster Prognose“ sind eher negativ konnotiert, implizieren ein Scheitern ärztlichen
Handelns und lassen der Heterogenität des Alters sowie dem natürlichen Sterbeprozess
wenig Spielraum. Es stellt sich die Frage, ob die Palliativmedizin selbst (ungewollt) zu
einer Medikalisierung des Lebensendes beiträgt, wenn sie – zwar nicht in ihrem Selbstverständnis,
aber vielfach in der gegenwärtigen Forschung und Praxis – medikamentöse
Maßnahmen zur Schmerztherapie und Symptomkontrolle in den Mittelpunkt stellt.
9.4.2 Rahmenbedingungen, Zielgruppen und ihre palliative Versorgung
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) thematisiert ausdrücklich Altersbilder: Es soll
Klischeevorstellungen entgegengewirkt werden, die Auswirkungen auf den Zugang von
älteren Menschen zur Palliativversorgung haben. Palliativversorgung ist multidisziplinär
und beinhaltet die Teilbereiche der Palliativmedizin, der Palliativpflege und der durch Ehrenamtlichkeit
gekennzeichneten Hospizarbeit. Man unterscheidet zwischen einer allgemeinen
Palliativversorgung, die insbesondere von den Hausärzten und Hausärztinnen,
ambulanten Pflegediensten und allgemeinen Krankenhausabteilungen getragen wird, und
einer spezialisierten Palliativversorgung. Letztere umfasst stationäre Hospize, Palliativstationen
und Konsiliardienste im Krankenhaus sowie ambulante Palliativ- und Hospizdienste.
Die Zahl stationärer und ambulanter Hospiz- und Palliativeinrichtungen ist im vergangenen
Jahrzehnt deutlich angestiegen. Mit etwa 1.500 (im Jahr 2009) ambulanten Hospizdiensten
sind diese flächendeckend vertreten, was für ambulante Palliativdienste, Hospize
und Palliativstationen in Krankenhäusern (noch) nicht zutrifft.
Konnten bis vor wenigen Jahren ambulante Hospizleistungen nur in Haushalt und Familie
der Versicherten erbracht werden, hat der Gesetzgeber auf dieses Defizit mit der gesetzlichen
Stärkung der Hospizleistungen in der stationären Versorgung sichtbar reagiert. Seit
Inkrafttreten des GKV-Wettbewerbstärkungsgesetzes ist auch die Erbringung ambulanter
Hospizleistungen in stationären Pflegeeinrichtungen möglich. Dennoch findet eine bedarfsgerechte
Palliativversorgung in stationären Alten- und Pflegeeinrichtungen bislang
kaum statt. Es gibt kaum entsprechende Verträge, die möglichen Leistungen werden somit
nicht abgerufen. Ursachen sind Personalknappheit, eine inadäquate Ausbildung, aber
auch eine zum Teil erschwerte Kommunikation und Kooperation mit niedergelassenen
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