Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Deshidratación. Rehidratación oral 81
• Se haya conseguido una rehidratación suficiente, demostrada mediante
el aumento de peso o el estado clínico.
• No se requieran líquidos intravenosos ni enterales.
• El aporte oral de líquidos iguale o supere las pérdidas.
• Esté garantizado un control adecuado por los padres.
• Sea posible un seguimiento médico adecuado.
El manejo del niño que acude al servicio de urgencias con una deshidratación
sería el siguiente tras haber realizado una historia clínica y exploración
física adecuadas:
1. Deshidratación leve (< 5% en lactante; < 3% en niño mayor):
– Fase de rehidratación: administrar SRO para reponer el déficit estimado
(50 ml/kg) en 4 horas.
– Fase de mantenimiento: tras completar la rehidratación, reiniciar la
alimentación normal adecuada para la edad. Suplementar las pérdidas
mantenidas con SRO (10 ml/kg por cada deposición y 2 ml/kg
por cada vómito).
– El proceso de rehidratación puede completarse en domicilio si en la
urgencia se constata una adecuada tolerancia oral siempre que la
situación familiar y social lo haga aconsejable.
2. Deshidratación moderada (5-10% en lactante; 3-6% en niño mayor):
– Fase de rehidratación: administrar SRO para reponer el déficit estimado
(alrededor de 100 ml/kg) en 4 horas.
– Fase de mantenimiento: misma actitud que en deshidratación leve
(reiniciar alimentación normal, suplementando las pérdidas mantenidas
con SRO).
– En este caso se aconseja completar la rehidratación en el servicio de
urgencias y no en el domicilio.
En ambos tipos de deshidratación, si el paciente presenta vómitos habrá
que probar tolerancia antes de iniciar la pauta de rehidratación con pequeñas
cantidades de SRO (5 ml cada 5 minutos durante 1 hora). Si, tras varios
intentos, persiste la intolerancia, el siguiente paso será la rehidratación con
sonda nasogástrica o intravenosa.
En los niños mayores de un año que no tengan ninguna contraindicación,
puede valorarse el uso de ondansetrón (0,15 mg/kg/dosis) por vía
oral /sublingual en el servicio de urgencias para intentar conseguir tolerancia
oral.