Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

4.4 Arritmias
B. Toral Vázquez, M.A. Granados Ruiz
La arritmia sintomática más frecuente en lactantes y niños en ausencia
de CC es la taquicardia supraventricular (TSV). Por otro lado, existen entidades
clínicas asociadas con frecuencia a arritmias ventriculares y síncope
que el médico de urgencias debe conocer y reconocer: miocardiopatía hipertrófica,
síndrome de QT largo, síndrome de Brugada y displasia arritmogénica
del VD.
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Se estima una frecuencia de 1/250-1.000 niños. La mitad de los casos
se presentan en período de lactante (incluidos neonatos), con otro pico de
incidencia en la adolescencia. En lactantes el sustrato suele ser una vía accesoria
oculta (el ECG basal es normal y no muestra PR corto ni QRS ancho
por onda delta); en niños mayores y, adolescentes el mecanismo más frecuente
es la reentrada intranodal.
En lactantes previamente sanos, la presentación clínica suele ser inespecífica:
palidez, decaimiento, rechazo de las tomas, irritabilidad. En ocasiones,
los padres tardan horas en consultar y el paciente puede presentar
signos de ICC y shock y requerir, de entrada, maniobras de reanimación cardiopulmonar.
Se trata de taquicardias regulares (intervalo RR constante) con complejo
QRS estrecho (< 0,08 segundos, < 2 mm en la mayoría de los casos
> 90%); Una taquicardia con QRS ancho debe ser considerada ventricular
mientras no se demuestre lo contrario. Es posible identificar ondas P retrógradas,
que aparecen registradas sobre la onda T, en más del 50% de las
ocasiones, lo que confirma la participación de una vía accesoria. El inicio y el
final de la taquicardia se producen, característicamente, de forma brusca.