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Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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174<br />

P. López Gómez, A. Palacios Cuesta<br />

Intoxicación severa<br />

> <strong>400</strong>mg/kg<br />

< 1 hora<br />

Lavado gástrico<br />

Si seguro <strong>de</strong> dosis<br />

y tiempo <strong>de</strong><br />

ingestión<br />

Vía aérea<br />

protegida<br />

> 100mg/kg o<br />

<strong>de</strong>sconocida<br />

Dosis ingerida<br />

> 1 hora Carbón activado<br />

1g/kg<br />

Vía aérea<br />

protegida<br />

Intoxicación severa<br />

o sintomático:<br />

Hemograma, BQ,<br />

coagulación y<br />

gases<br />

< 100mg/kg y<br />

asintomático<br />

Asegurar ABC<br />

Dar <strong>de</strong> alta a las 4-6<br />

horas si seguro <strong>de</strong> dosis<br />

Vigilar síntomas GI,<br />

SNC y fallo renal<br />

Asintomático:<br />

Vigilar síntomas GI, SNC y fallo renal<br />

Alta a las 4-6 horas<br />

Dosis múltiples <strong>de</strong><br />

carbón activado<br />

Si intoxicación<br />

severa<br />

Tratamiento <strong>de</strong> soporte:<br />

- Convulsiones: Diacepam<br />

- Protección gástrica: antiácidos,<br />

sucralfato<br />

Rehidratar con líquidos iv<br />

Monitorizar diuresis<br />

y balance <strong>de</strong> líquidos<br />

FIGURA 3. Algoritmo <strong>de</strong> actuación en la intoxicación por ibuprofeno.<br />

Fisiopatología<br />

El CO tiene una especial afinidad por las globinas a las que se une, produciendo<br />

sus efectos tóxicos:<br />

• A la hemoglobina se une con mucha más afinidad que el oxígeno, <strong>de</strong>splazando<br />

la curva <strong>de</strong> disociación <strong>de</strong> la hemoglobina a la izquierda y liberando<br />

menos oxígeno a los tejidos, dando lugar a hipoxia celular.<br />

• A la mioglobina, causando rabdomiólisis e insuficiencia renal.<br />

• A los citocromos <strong>de</strong> las células respiratorias mitocondriales, produciendo radicales<br />

libres y óxido nítrico. Da lugar a metabolismo anaerobio, acidosis láctica<br />

y muerte celular. También produce peroxidación <strong>de</strong> los lípidos cerebrales.<br />

Clínica<br />

Los síntomas <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>n <strong>de</strong> los niveles <strong>de</strong> carboxihemoglobina (CO Hb)<br />

y <strong>de</strong>l tiempo <strong>de</strong> exposición:

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