Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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M. Betés Mendicute, D. García-Peñuelas Negrón
TABLA II. Síndromes toxicológicos
Hipoglucemia Acidosis con anión Convulsiones
GAP aumentado
Etanol y metanol Etanol y metanol Teofilinas
Isoniacida Etilenglicol Anticolinérgicos
Paracetamol Salicilatos Simpaticomiméticos
Salicilatos Hierro Antidepresivos tricíclicos
Hipoglucemiantes orales Tolueno Isoniacida
Paraldehido
Plomo
Litio
Anestésicos locales
Propoxifeno
Analítica
Indicada exclusivamente en pacientes sintomáticos, tóxicos desconocidos,
tóxico potencialmente peligroso e intoxicaciones intencionales.
• General: hemograma, iones, bioquímica (incluyendo GOT, GPT, creatinina,
urea), pH venoso y osmolaridad.
– Cálculo de anión GAP: sodio – (cloro + bicarbonato)= 12 ± 2. Acidosis
con anión GAP elevado en: salicilatos, etanol, etilenglicol, metanol,
formaldehido, estricnina, isoniacida, hierro , penicilina, carbenicilina.
– Cálculo del gap osmolar: la diferencia entre la osmolaridad medida y
la calculada. La osmolaridad calculada es igual a 2xNa + BUN/2,8 +
glucosa/18 = 285 ± 5 en condiciones normales. Aumentada en: etanol,
alcohol isopropílico, etilenglicol, metanol, manitol, difenilhidantoína
y diazepam (Tabla II).
• Toxicología: en sangre, orina y contenido gástrico, orientado según sospecha
clínica. Un análisis cualitativo es útil en casos de intoxicación por
tóxicos desconocidos, o por múltiples sustancias. El análisis cuantitativo
sólo se hará cuando los niveles séricos puedan determinar la actitud
terapéutica: paracetamol, salicilatos, etanol, etilenglicol, digoxina, hierro,
litio, teofilina, anticonvulsivantes o metanol.
• Medir saturación de O 2 por medición directa, niveles de carboxihemoglobina
y metahemoglobina. La saturación de O 2 por pulsometría no es
valorable para la intoxicación por CO.