Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Cardiopatías adquiridas 245
Clínica
En la forma de presentación clínica interviene la velocidad con que se
acumula el líquido pericárdico y la afectación del miocardio subyacente: por
un lado, el pericardio tolera mejor la acumulación lenta de líquido, hasta
grandes cantidades; por otro, si el grado de miocarditis asociada es significativo,
el compromiso hemodinámico puede ser mayor.
Los pacientes suelen presentar fiebre variable y dolor precordial característico
(sordo, constante, de carácter punzante, que mejora en posición
de sentado e inclinado hacia delante y empeora con el decúbito y con la inspiración
profunda). El signo cardinal es el roce pericárdico (se asemeja al ruido
que produce la fricción de cuero, más evidente con el paciente en posición
de sentada e inclinado hacia delante) aunque, en caso de derrame pericárdico
significativo, el hallazgo característico es la presencia de tonos cardiacos
apagados.
Si la cantidad de líquido acumulada es muy grande, puede existir taponamiento
cardiaco con signos de bajo gasto.
Exploraciones complementarias
• ECG: está alterado en la mayoría de los casos, aunque en menos del
50% se puede objetivar el patrón ECG evolutivo característico (Fig. 2).
En caso de derrame significativo o de miocarditis grave asociada se objetivan
bajos voltajes de forma generalizada.
• Radiografía de tórax: puede existir cardiomegalia, dependiendo de la cantidad
de líquido acumulada. Los campos pulmonares serán normales.
• Ecocardiografía: es la prueba más sensible y específica para el diagnóstico
y, además, permite valorar la existencia de compromiso hemodinámico.
• Pruebas destinadas a identificar la causa: serologías, estudios metabólicos,
cultivos, etc.
Ante la sospecha de pericarditis aguda está indicado el ingreso hospitalario.
Si hay signos de taponamiento cardiaco o sospecha de pericarditis
purulenta, deberá ingresar en la unidad de cuidados intensivos.
Tratamiento
No existe tratamiento específico para las pericarditis virales y el manejo
consiste en monitorización, reposo y tratamiento antiinflamatorio (véase
Síndrome pospericardiotomía).