Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Otitis. Mastoiditis 567 Pauta de actuación • Criterios de ingreso: se recomienda ingreso en todos los casos para iniciar tratamiento antibiótico intravenoso. Es aconsejable una evaluación por parte de otorrinolaringología para descartar complicaciones quirúrgicas. • Tratamiento: – Tratamiento médico. Mastoiditis en fase de periostitis: - Analgésico, con paracetamol o ibuprofeno oral. - Antibiótico empírico: amoxicilina-clavulánico i.v. (100-150 mg/kg/día cada 8 horas) o cefotaxima i.v. (100-150 mg/kg/día cada 6 horas) más cloxacilina i.v. (50-100 mg/kg/día cada 6 h). Si, tras 72 horas de tratamiento intravenoso, se observa una evolución favorable, el niño está afebril y con buena tolerancia oral, se puede pasar a tratamiento por vía oral, teniendo en cuenta el resultado del cultivo. – Tratamiento quirúrgico. En caso de mala evolución, se realizará una TAC para estudiar la presencia de absceso subperióstico o complicaciones intracraneales: - Si existe un absceso subperióstico se realizará drenaje del mismo y miringotomía. - Si la evolución es tórpida sin absceso, se realizará miringotomía para cultivo. - En caso de parálisis facial aislada se realizará miringotomía. - En caso de complicaciones intracraneales, se realizará mastoidectomía si dichas complicaciones son neuroquirúrgicas o si existe absceso subperióstico asociado. Es importante reseñar que la evolución de una mastoiditis se debe valorar por la clínica. La radiología se utiliza únicamente para valorar complicaciones intracraneales o abscesos, y no es útil para valorar la situación del oído medio o la mastoides (Algoritmo 2). BIBLIOGRAFÍA 1. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Management of Acute Otitis Media. Diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. 2004; 113(5): 1451-65. 2. Del Castillo Martín F, Delgado Rubio C, Rodrigo G, de Liria C, Cervera J, Villafruela MA, et al. Consenso Nacional sobre otitis media aguda. An Pediatr (Barc). 2007; 66(6): 603-10.
568 M. Germán Díaz, M.A. Villafruela Sáez Clínica compatible (fiebre, cefalea y dolor en región auricular durante o tras una OMA) + Exploración física compatible (eritema y tumefacción retroauricular, con desplazamiento del pabellón auricular hacia delante y hacia abajo) Pruebas complementarias: Hemograma, PCR Hemocultivo Cultivo del aspirado ótico y tinción de GRAM Sí Aspecto clínico grave Diagnóstico no convincente Sospecha de complicaciones intracraneales TAC / RM Ingreso + Tratamiento analgésico + Tratamiento antibiótico empírico IV ¿Evolución favorable? No TAC Sí Tto. vía oral Absceso subperióstico Parálisis facial Evolución tórpida sin absceso Complicaciones intracraneales Drenaje + miringotomía Miringotomía Miringotomía para cultivo Mastoidectomía ALGORITMO 2. Mastoiditis aguda. 3. Del Castillo Martín F, Baquero Artigao F, García Miguel MJ, Méndez Echevarría A. Protocolos diagnóstico-terapeúticos de la AEP: Infectología Pediátrica. 2008. Disponible en: http://aeped.es/protocolos/infectologia/. 4. Maté Cano I, Ordóñez Sáez O, López González G. Otitis externa (v.1.1/2007). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para selección del tratamiento antimicrobiano empírico. Disponible en http://infodoctor.org/gipi/. 5. Beers SL, Abramo TJ. Otitis externa review. Pediatr Emerg Care. 2004; 20(4): 250-3.
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Manual de Urgencias de Pediatría H
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