Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Heridas y quemaduras 143
TABLA I. Clasificación de las heridas según grado de contaminación
Limpia Contaminada Infectada
Gérmenes Aséptica Gérmenes colonizadores Signos de infección
Tratamiento No necesario Sólo si en estructuras nobles, Sí
antibiótico
prótesis, valvulopatía…
Vacunación No Antitetánica Antitetánica ± rabia
Riesgo infección < 2% 5–10% > 20%
Tratamiento Sutura primaria Friedrich + sutura Desbridamiento +
Si hay sospecha de infección: Cierre por 2ª intención
esperar 3-5 días:
Cierre por 3ª intención
sutura primaria diferida (sutura 2ª)
Excepción en región facial
Ejemplo Herida quirúrgica Heridas de urgencia Heridas no tratadas
precozmente
Tratamiento (Algoritmo 1)
• Anamnesis: debe incluir: edad del paciente, alergias medicamentosas,
enfermedades concomitantes y toma de fármacos, estado de vacunación,
mecanismo de la lesión y tiempo transcurrido desde la misma.
• Exploración física: valorar estado general del paciente; localización,
tipo y dimensiones de la herida. En heridas de miembros debe hacerse
una exploración funcional tanto sensitiva como motora. En niños,
esta exploración es complicada debido a la falta de colaboración por
lo que, en ocasiones, se necesita empleo de anestesia local, sedación
o anestesia general. Si se sospecha presencia de cuerpos extraños que
no han podido ser extraídos, se hará una prueba de imagen para intentar
localizarlos.
• Profilaxis antitetánica: Véase Indicaciones en la tabla II.
• Anestesia local: en niños suele emplearse la mepivacaína al 1%, combinada
con bicarbonato 1 M.
• Limpieza de la herida: con suero salino fisiológico y solución antiséptica,
eliminando el tejido necrótico y cuerpos extraños.
• Técnica de sutura: se hará siguiendo las líneas de Langer para producir
la menor tensión posible (Fig. 1). Se comienza aproximando los puntos
de referencia. Si existe pérdida de sustancia importante se recurre
al empleo de colgajos cutáneos para cubrir el defecto.