Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Artritis séptica 445
Forma multifocal grave: presenta afectación de una articulación
con extensión al hueso y al músculo adyacente con tromboflebitis
séptica asociada y la posibilidad de hacer émbolos sépticos en el pulmón
o un cuadro de shock séptico. Asociada al S. aureus y específicamente
al productor de la leucocidina de Panton-Valentine.
DIAGNÓSTICO
Valorar la posibilidad de artritis siempre que haya disfunción articular
dolorosa.
• El aislamiento bacteriano en líquido sinovial confirma el diagnóstico.
• El aislamiento bacteriano en hemocultivo + aumento leucocitos en líquido
sinovial + clínica compatible confirma el diagnóstico (incluso sin crecer
en líquido sinovial)
• Cultivos negativos + clínica compatible + radiología y laboratorio compatibles
+ exclusión de otras entidades: probable artritis bacteriana.
Antecedentes
Vacunaciones (la vacuna de rubéola puede producir síntomas articulares),
enfermedades previas, infecciones pasadas (puerta de entrada de bacteriemia,
artritis reactiva) sobre todo del tracto respiratorio y digestivo. Muy
importante el virus varicela zoster. Antecedentes familiares de enfermedades
reumatológicas.
Anamnesis
Se debe preguntar sobre: uso reciente de antibióticos (resistencias, “amortiguamiento”
de síntomas), heridas, fiebre, irritabilidad, malestar, rechazo de
tomas, rechazo de movimientos-deambulación, contacto con pacientes TBC,
riesgo de gonococia, progresión del dolor, interferencia con el sueño.
Exploración física
Hay que destacar: dolor a la movilización pasiva, posturas antiálgicas
o asimétricas mantenidas, signos inflamatorios locales en articulación afecta
(menos frecuentes en cadera). Dolor a la movilización pasiva (palpar todos
los huesos y mover todas las articulaciones). Buscar puntos de posible puerta
de entrada. La presencia de rash orienta hacia una etiología viral, inflamatoria
o reactiva a una infección por gomococo o meningoco.