Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Maltrato infantil 111
tomas, dilataciones varicosas, fisuras, desgarros, pliegues engrosados o
desaparecidos y el tono del esfínter (dilatación anal refleja o mayor de
1,5 cm y con forma de “O”).
• Sistema nervioso: los signos y síntomas neurológicos pueden encontrarse
en las intoxicaciones intencionales y en las lesiones intracraneles producidas
por traumatismos craneales o en el síndrome del niño zarandeado.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Según las manifestaciones clínicas, se deben practicar pruebas complementarias:
• Hemograma y estudios de coagulación: para descartar trastornos
de la coagulación en el caso de existir lesiones hemorrágicas en la piel.
• Técnicas de imagen: se realizan radiografías óseas si existe sospecha
de fractura. En menores de 2 años se realiza una serie ósea completa
(obligada incluso ante una primera sospecha de maltrato dado
que éste suele ser recurrente). La gammagrafía ósea puede detectar
fracturas que no se evidencian radiológicamente. Son sugerentes
de maltrato las fracturas múltiples costales, metafisarias de huesos
largos, sobre todo en lactantes que aún no caminan, en espiral, de
nariz y mandíbula, o en diferentes estadios de consolidación. Para
estimar la antigüedad de la fractura nos puede servir la cantidad de
callo de fractura (se forma en 8-10 días) y remodelación en la radiografía
(varios meses). Las fracturas de cráneo pueden ser sugerentes
cuando son múltiples, con hundimiento óseo, diastasiadas y que
cruzan suturas.
Ecografía y TAC/RMN cerebral y abdominal: si se sospecha lesión a este
nivel o en casos de maltrato grave. La ecografía transfontanelar negativa
no descarta la presencia de lesiones.
• Fondo de ojo: se debe realizar en menores de 2 años: las hemorragias
retinianas bilaterales en ausencia de otra patología son muy sugerentes
de maltrato (síndrome del niño zarandeado).
• Tóxicos en orina: si existe sintomatología neurológica confusa.
• Fotografías: previa petición de consentimiento a los familiares.
En los casos de abuso sexual se tomarán muestras de interés legal por
el médico forense, si existe contacto físico reciente y muestras de interés clínico-asistencial;
si existe sospecha de contacto físico: cultivos de secreciones