Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Síncope 121
Síncope cardíaco
• Causado por arritmias:
– Bradicardias: disfunción del nodo sinusal, trastorno de la conducción
AV, fallo del marcapasos.
– Taquicardia: supraventricular o ventricular.
• Causado por fármacos: que inducen bradicardia o taquicardia.
• Cardiopatía estructural de base:
– Cardíacas: valvulopatías, tumores cardíacos, miocardiopatía hipertrófica,
pericarditis/taponamiento, anomalías coronarias, disfunción valvular.
– Otras: tromboembolismo pulmonar, disección de aorta, hipertensión
pulmonar.
No cardíaco
Epilepsia, migraña atípica, hiperventilación, inducido por drogas, hipoglucemia,
pseudosíncopes (histeria, vértigo).
La mayoría de los episodios serán debidos a un síncope neuromediado,
pero es muy importante diferenciar e identificar aquellos infrecuentes casos de
síncopes debidos a otras causas potencialmente graves, que incluso podrían
poner en riesgo la vida del paciente.
CLÍNICA
• El síncope vasovagal es el síncope no cardiológico más común. Suelen
aparecer síntomas prodrómicos como mareos, palidez, palpitaciones, sudoración,
náuseas... Tras ésto, presenta una pérdida de consciencia y del
tono muscular que se recuperan gradualmente y suelen durar menos de
un minuto. Generalmente hay algún precipitante, como un susto, dolor,
extracción o visión de sangre... Los que han visto al paciente lo describen
muy pálido y sudoroso. A veces aparecen pequeñas clonías o espasmos.
• El síncope situacional ocurre en determinadas situaciones que llevan un
aumento del tono vagal: estimulación gastrointestinal (dolor abdominal,
defecatorio), miccional, tusígeno, post-ejercicio, post-prandial, espasmos
del sollozo.
• El síncope debido a hipotensión ortostática se produce en situaciones
de depleción de volumen por hemorragia, diarrea, vómitos o tras
tratamiento con betabloqueantes, vasodilatadores, diuréticos o tras
ingesta de alcohol.