Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Urgencias urológicas 273
– Ecografía: se observa un aumento del volumen epididimario, áreas
hipoecogénicas si existen acúmulos purulentos o hidrocele reaccional.
– La ecografía Doppler mostrará un hiperaflujo vascular.
• Tratamiento: el principio del tratamiento es el alivio del dolor mediante
reposo, suspensorio escrotal, analgésicos, antiinflamatorios y frío
local. En la infancia las epididimitis suelen ser procesos virales por lo que
la antibioterapia no estaría indicada pero, al no poder descartar una
infección bacteriana que conlleva una mayor morbilidad, pautaremos
antibioterapia empírica con cefuroxima axetil 15-25 mg/kg/día cada 12
horas oralmente durante 7-10 días.
• Complicaciones: abscesificación intraescrotal que requerirá drenaje.
Torsion de apéndices testiculares y ependimarios
• Concepto: los apéndices testiculares (hidátide de Morgagni) y ependimarios
son remanentes de estructuras embrionarias que son susceptibles
de torsión, provocando un cuadro de escroto agudo. El 95% de
las torsiones apendiculares se producen sobre la hidátide de Morgagni.
Ocurre con más frecuencia niños prepúberes.
• Diagnóstico: basada en la anamnesis y en la exploración física.
• Clínica y exploración física: dolor escrotal de carácter agudo gradual.
En los estadios iniciales el teste se encontrará en su posición normal, no
doloroso a la palpación y sin signos de inflamación, detectándose un
pequeño nódulo doloroso a la palpación en el polo superior del testículo,
que incluso será visible a través de la piel, presentando una coloración
azulada. El reflejo cremastérico está conservado y no hay afectación
del estado general ni fiebre.
• Pruebas complementarias: ante dudas diagnósticas realizaremos:
– Ecografía: se observa lesión de baja ecogenicidad con un área central
hipoecogénica.
– Ecografía Doppler: flujo intratesticular normal. Signos de edema en
el polo superior.
• Tratamiento: no es una urgencia quirúrgica, sino que evoluciona a la
resolución en aproximadamente una semana; por lo que el tratamiento
será sintomático con antiinflamatorios, analgésicos, reposo relativo
y suspensorio escrotal.