Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

3.6 Mordeduras y picaduras. Rabia
P. Areal Hidalgo, L.I. González Granados
MORDEDURAS
Concepto
Las mordeduras por animales y humanos representan alrededor del 1%
de las consultas en los servicios de urgencias. Sólo requerirán ingreso un 1-2%
de las mismas, y otro 10% precisarán sutura y seguimiento periódico. La mayoría
de las mordeduras en la infancia son producidas por perros (60%), principalmente
la propia mascota, seguidos de los gatos (10-20%), humanos y roedores.
Los varones de entre 5-9 años son los más frecuentemente afectados.
Las razas de perros más grandes ocasionan heridas de mayor gravedad en cuanto
a extensión y afectación de órganos, por la mayor presión ejercida en sus
mordeduras. Los gatos ocasionan mordeduras más punzantes, con mayor riesgo
de infección de tejidos profundos e incluso afectaciones ósea y articular.
La localización varía según la edad del menor, siendo las extremidades
las más afectadas en niños mayores de 10 años, mientras que en niños
pequeños, debido a su menor altura, son la cabeza, la cara y el cuello.
La complicación más frecuente es la infección de la herida con diferente
extensión y repercusión según el agente etiológico, la localización, el estado
inmunitario del niño y el tratamiento recibido, especialmente en las
primeras horas. Se pueden originar infecciones potencialmente graves en
aproximadamente un 20% de las mordeduras provocadas por perros y gatos,
aumentando hasta el 37% en manos. Asimismo, se debe tener en cuenta
la posibilidad de aparición de un síndrome de estrés postraumático en el
niño tras el ataque de un animal.
Etiología
No es infrecuente la etiología polimicrobiana de las infecciones tras mordedura.
Los agentes provienen tanto de la flora bucal del animal como de
la piel del paciente.