Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Urgencias neonatales 677 TABLA I. Patología neonatal urgente Urgencias infecciosas - Sepsis - Meningitis. Considerar herpes neonatal, sobre todo si hay convulsiones - Infecciones dermatológicas. En el neonato precisan estudio completo de sepsis - Otras: pielonefritis, artritis, osteomielitis…. El RN localiza mal la infección y, en general, se manifiestan como sepsis Urgencias respiratorias - Bronquiolitis - Malformaciones pulmonares congénitas - Alteraciones de vía aérea alta (laringo ó traqueomalacia, hemangioma) Urgencias cardiológicas - Cardiopatías cianosantes - Cardiopatías no cianosantes. Clínica de insuficiencia cardiaca congestiva - Arritmias Urgencias digestivas - Malrotación con vólvulo intestinal - Enterocolitis necrosante - Enfermedad de Hirschsprung - Estenosis hipertrófica del píloro - Gastroenteritis aguda - Reflujo gastroesofágico - Apendicitis - Divertículo de Meckel Urgencias neurológicas - Convulsiones neonatales - Episodio aparentemente letal - Traumatismo craneal no accidental - Patología intracraneal Urgencias relacionadas con el ombligo - Onfalitis - Granuloma umbilical, uraco persistente y restos del conducto onfalomesentérico - Sangrado umbilical Ictericia en el período neonatal Urgencias metabólicas Urgencias endocrinológicas - Insuficiencia suprarrenal congénita - Tirotoxicosis neonatal Otros - Deshidratación - Alergia/intolerancia a proteínas de leche de vaca - Síndrome de abstinencia
678 N. Ureta Velasco, S. Vázquez Román – Mala perfusión o hipotensión. – Convulsiones. – Muerte súbita. En un neonato que acude a urgencias con un signo o síntoma de alarma, siempre hay que pensar en la infección como primera posibilidad, a no ser que existan datos que orienten hacia otra causa. Pero no podemos olvidar que es difícil diferenciar la sepsis de la cardiopatía y de la enfermedad metabólica que a su vez, a veces, se asocia también con sepsis. Ante un RN con signos de enfermedad grave se debe actuar igual que en el niño mayor: • Estabilización (ABC). • Historia clínica detallada, haciendo hincapié en los antecedentes del embarazo y el parto, periodo neonatal inmediato, tipo y frecuencia de la alimentación y antecedentes familiares de interés. • Exploración física detallada, buscando signos de fallo cardiaco, insuficiencia respiratoria, alteración neurológica. • Pruebas complementarias (en función de la sospecha etiológica): – Gasometría con iones. – Glucemia capilar, y también venosa si se saca analítica. – Hemograma. – PCR y procalcitonina (si se dispone de ella). – Hemocultivo. – Amonio. – Láctico. – En caso de que se sospeche una infección se realizará también punción lumbar y punción suprapúbica o sondaje vesical. – Saturación de oxígeno. – Tensión arterial. – RX abdomen y ecografía abdominal en sospecha de patología abdominal grave. – RX tórax y ECG en sospecha de cardiopatía. URGENCIAS DIGESTIVAS Aunque las gastroenteritis virales agudas se pueden presentar en el periodo neonatal, ante un cuadro digestivo en un RN se deben descartar primero, las enfermedades graves. Los vómitos biliosos en un RN consti-
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