Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Mordeduras y picaduras. Rabia 189 Manejo: • Mantener en reposo al paciente. Se evitarán los torniquetes, incisiones o succiones de la herida (peligroso para el paciente y cuidador). Limpieza y desinfección de la herida. • Intentar identificar la serpiente. • Ingreso hospitalario en caso de mordedura por víboras o culebras venenosas, ya que es precisa una monitorización estrecha durante un mínimo de 24 horas. • Según la intensidad del cuadro, se valorará la necesidad de administración del antídoto (suero antiofídico). • Profilaxis antitetánica y antibiótica en todos los casos. PICADURAS Existe una alta incidencia de picaduras por artrópodos, siendo los más frecuentes en nuestro país las provocadas por himenópteros (abejas, avispas y abejorros). Las picaduras por avispa suelen ser múltiples y no provocadas, a diferencia de las de abeja, que suele ser única ya que, tras la picadura, muere. Tipo de reacciones: • Locales: las más frecuentes. Provocadas, fundamentalmente, por la acción de la histamina, que origina vasodilatación y edema. Pueden presentar problemas secundarios al rascado, debido al prurito intenso, provocando infecciones secundarias como impétigo, celulitis o absceso cutáneo. Por otro lado, no se debe olvidar la posibilidad de transmisión de enfermedades específicas (garrapatas). Tratamiento: se debe extraer el aguijón y la vesícula con pinzas en caso de picadura por abeja. Posteriormente, aplicación de hielo para disminuir el prurito, la inflamación y el dolor, junto con un antihistamínico (dexclorfeniramina: Polaramine ® a dosis de 0,2 mg/kg/día vía oral). Se valorará la necesidad de corticoides (prednisolona en dosis 0,15-0,6 mg/kg/día, vía oral), en casos de inflamación intensa. • Sistémicas: – Tóxicas: por picaduras múltiples. – Inmunológicas: en individuos previamente sensibilizados se puede producir una reacción anafiláctica, mediada por IgE, en la mayoría de los casos de inicio en los primeros quince minutos tras la picadura. Para su manejo véase el capítulo de urticaria, angioedema y shock anafiláctico.
190 P. Areal Hidalgo, L.I. González Granados BIBLIOGRAFÍA 1. Ochler RL, Vélez AP, Mizrachi M, Lamarche J, Gompf S. Bite-related and septic syndromes caused by cats and dogs. Lancet Inf Dis. 2009; 9: 439-47. 2. Morgan M. Hospital management of animal and human bites. J Hosp Infect. 2005; 61, 1-10. 3. Navarro Gómez ML, González Tomé MI. Vacunación en profilaxis postexposición. En: Manual de vacunas en pediatría. 2008. 982-91. 4. Pastrana J, Blasco R, Erce R, Pinillos MA. Picaduras y mordeduras de animales. An Sist Sanit Navar. 2003; 26 Suppl 1: 225-41.
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Llorente de la Fuente, Ana López D
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