Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Hematuria 631
– Circunstancias acompañantes:
Ejercicio, trauma, infección respiratoria o cutánea previa/acompañante.
– Características de la orina en casos de hematuria macroscópica:
La orina roja sugiere procedencia del tracto urinario bajo, mientras
que el color marrón o “té” corresponde, con más probabilidad, a un
origen glomerular. También debemos preguntar sobre la presencia
de hematuria en toda la micción (origen glomerular), inicial o sólo
terminal (no glomerular), así como la presencia de coágulos (enfermedad
de vías urinarias).
– Síntomas/signos acompañantes:
- Oliguria, anuria, edemas o hipertensión: origen glomerular.
- Disuria, polaquiuria o dolor en fosa renal: ITU.
- Artralgias, rash: vasculitis o lupus eritematoso sistémico (LES).
- Diarrea, vómitos: síndrome hemolítico urémico (SHU).
• Antecedentes familiares:
Consanguinidad, hematuria, sordera, litiasis renal.
• Antecedentes personales:
Episodios previos de hematuria, ITU previas, lesiones cutáneas (púrpura
de Schönlein-Henoch, LES), enfermedades relacionadas con afectación
renal (síndrome de Alport, LES).
Exploracíón física
• Por su potencial gravedad, la exploración inicial debe dirigirse a la demostración
de hipertensión arterial (HTA), edema y signos de sobrecarga de
volumen (estertores, soplo cardíaco, ritmo de galope).
• La palidez cutánea es expresión de edema o anemia, esta última asociada
a insuficiencia renal crónica o al SHU. La hematuria, per se, no
suele ser causa de anemia.
• El exantema, el rash purpúrico y la afectación articular son característicos
de las vasculitis.
• En el abdomen pueden detectarse masas (poliquistosis, hidronefrosis,
tumores), soplos (HTA renovascular) y dolor. Sensación de ocupación
o sensibilidad a la percusión en el ángulo costovertebral o en el flanco:
pielonefritis aguda (PNA), litiasis.
• Los genitales deben examinarse siempre para evidenciar erosiones perineales
o periuretrales, así como alteraciones en el introito vaginal.