Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Otitis. Mastoiditis 565 – Fracaso del tratamiento anterior (falta de respuesta clínica): - Si hay tratamiento inicial con amoxicilina, administrar amoxicilinaácido clavulánico (8:1), 80mg/kg/día, oral, durante 7-10 días. - Si hay tratamiento inicial con amoxicilina-ácido clavulánico, administrar ceftriaxona i.m. 50 mg/kg/día, durante 3 días. – Niño con alergia a la penicilina: - Si hay reacción no anafiláctica: cefpodoxima proxetilo o cefuroxima acetilo, oral, durante 5-10 días. - Si hay reacción anafiláctica (tipo I): azitromicina o claritromicina oral. MASTOIDITIS AGUDA Concepto Infección de las celdillas mastoideas causada por la extensión de la inflamación que acontece en una otitis media aguda. Representa la complicación intratemporal secundaria a una OMA más frecuente, y afecta principalmente a niños pequeños (6-24 meses). Etiología Streptococcus pneumoniae (el más frecuente), Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus y, menos frecuentemente, anaerobios. Diagnóstico • Anamnesis: el diagnóstico es, fundamentalmente, clínico puesto que, si no hay signos clínicos, no hay mastoiditis. Se caracteriza por la presencia de fiebre, cefalea, dolor o hiperestesia en la región auricular, a lo largo del curso de una OMA o incluso tras un periodo de mejoría de los síntomas. Se debe considerar siempre una mastoiditis ante una OMA que no mejora con antibióticos. Y se debe sospechar la extensión intracraneal si existe: letargia, signos meníngeos, cefalea intensa, convulsiones, signos de focalidad neurológica, alteraciones visuales o mala evolución clínica a pesar del tratamiento antibiótico adecuado. • Exploración física: eritema y tumefacción retroauricular, con desplazamiento del pabellón auricular hacia delante y hacia abajo.
566 M. Germán Díaz, M.A. Villafruela Sáez Edad < 2 meses 2 – 6 meses 6 meses – 2 años > 2 años < 15d, RN de alto riesgo o mal estado general Timpanocentesis + test de sepsis neonatal + Tto ATB IV Alto riesgo 15-60d Fiebre Hemograma + DRAS Bajo riesgo OMA confirmada o probable Amoxicilina 80 mg/kg 10 días V.O. Afebril ALGORITMO 1. Otitis media aguda. OMA confirmada o afectación intensa ¿OMA previa? Recurrente Amoxicilinaclavulánico 80 mg/kg 10 días V.O. Amoxicilina 80-90 mg/kg 10 días V.O. + seguimiento Afectación leve sin certeza Dx Tto. antiinflamatorio y reevaluar en 48 h Esporádica < 5 años Antecedentes/ Afectación OMA recurrente y/o afectación intensa Edad Amoxicilina 80-90 mg/kg 10 días V.O. Amoxicilina 80-90 mg/kg 5 días V.O. Ninguno + afectación leve > 5 años Tto. antiinflamatorio y reevaluar en 48 h • Pruebas complementarias: – En todos los casos se hará: hemograma, PCR, hemocultivo, cultivo del aspirado ótico y tinción de Gram. – Si hay aspecto clínico grave o diagnóstico clínico no convincente: TAC. – Si hay sospecha de complicación intracraneal: TAC/RM.
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Manual de Urgencias de Pediatría H
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