Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Cardiopatías adquiridas 247
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
La endocarditis infecciosa (EI) requiere la presencia de un endotelio dañado
y un agente infeccioso (generalmente, una bacteria) en el torrente sanguíneo.
El daño endotelial se produce como consecuencia de estrés mecánico
(flujo turbulento a través de una válvula estenótica o insuficiente, jet
de CIV sobre la pared de VD) o de trauma directo (catéter central, electrodos
de marcapasos).
Los gérmenes pueden utilizar cualquier puerta de entrada para alcanzar
el torrente sanguíneo. En el momento actual y en el medio extrahospitalario,
el principal sustrato de bacteriemia es la presencia de gingivitis/encías
sangrantes (en esta situación puede aparecer bacteriemia después de pequeños
traumatismos como el cepillado dental).
Clínica
Las manifestaciones clínicas de la EI son resultado de la activación de la
respuesta inmune, del daño tisular local y de los fenómenos embólicos. Sin
embargo, la clave para el diagnóstico es la persistencia de cultivos positivos
(foco endovascular), por lo que es fundamental la recogida de hemocultivos
seriados (tres hemocultivos obtenidos por venopunción en el plazo de
24 horas, en presencia o no de pico febril).
Tratamiento
Si la situación del paciente lo permite, el tratamiento antibiótico empírico
no debe iniciarse hasta que se haya asegurado la recogida adecuada de
cultivos. El régimen inicial puede ser una penicilina semisintética antiestafilocócica
(cloxacilina) y un aminoglucósido (gentamicina).
BIBLIOGRAFÍA
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