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Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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J. Cruz Rojo, M.E. Gallego Gómez<br />

por una unidad <strong>de</strong> endocrinología pediátrica y se hará bien ingresado o, como<br />

alternativa, en consulta, citándole <strong>de</strong> manera preferente. Tratamiento:<br />

• Beta-bloqueantes para controlar la sintomatología adrenérgica. El más<br />

utilizado es el propranolol a dosis <strong>de</strong> 0,5 a 2 mg/kg/día repartido en tres<br />

dosis.<br />

• Tionamidas: indicadas en los casos <strong>de</strong> hipertiroidismo producido por<br />

hiperfunción <strong>de</strong>l tejido tiroi<strong>de</strong>o, y no en los casos <strong>de</strong> hipertiroidismo por<br />

liberación <strong>de</strong> hormonas tiroi<strong>de</strong>as secundaria a la <strong>de</strong>strucción <strong>de</strong> las células<br />

foliculares tiroi<strong>de</strong>as (hashitoxicosis). Los fármacos <strong>de</strong> los que disponemos<br />

son los siguientes.<br />

– Carbimazol (Neotomizol ® ) y metimazol o tiamazol (Tirodril ® ): metimazol:<br />

dosis inicial <strong>de</strong> 0,4 a 0,8 mg/kg/día, repartido en tres dosis;<br />

posteriormente, 0,2 mg/kg/día como dosis <strong>de</strong> mantenimiento, en<br />

toma única; carbimazol dosis <strong>de</strong> 0,7-1 mg/kg/día en 3 dosis.<br />

– Propiltiouracilo: dosis: < 6 años, 120-200 mg/m 2 /día; en > 6 años, 5-<br />

7 mg/kg/día. Repartido en tres dosis.<br />

Efectos secundarios <strong>de</strong> las tionamidas: los más frecuentes son artralgias,<br />

artritis, mialgia, fiebre, náuseas, vómitos, dolor abdominal, linfa<strong>de</strong>nopatías,<br />

nefritis y, más raros, la agranulocitosis, anemia aplásica, la trombopenia,<br />

la hepatitis colestásica y el síndrome lupus-like.<br />

Si se sospecha una tiroiditis aguda bacteriana (bocio, fiebre, elevación<br />

PCR, disfonía, disfagia), se <strong>de</strong>be iniciar inmediatamente tratamiento con<br />

antibioterapia <strong>de</strong> amplio espectro (para cubrir cocos gram positivos, bacilos<br />

gram negativos y anaerobios) y mantenerlo durante 14 días.<br />

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL<br />

Definición y clasificación<br />

La insuficiencia suprarrenal (ISSR) es una patología poco frecuente en<br />

la infancia que se caracteriza por la incapacidad <strong>de</strong> las glándulas suprarrenales<br />

para mantener en situación basal o en situación <strong>de</strong> estrés una secreción<br />

hormonal a<strong>de</strong>cuada.<br />

Se pue<strong>de</strong> clasificar en:<br />

• ISSR terciaria (déficit hipotalámico), cuando existe compromiso <strong>de</strong> la<br />

secreción <strong>de</strong> hormona liberadora <strong>de</strong> hormona adrenocorticotrófica (CRH)<br />

• ISSR secundaria (déficit hipofisario) si hay insuficiente secreción <strong>de</strong> hormona<br />

adrenocorticotrófica (ACTH)

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