Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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N. Núñez Enamorado, F. Mateos Beato
TABLA III. Hallazgos clínicos y localización de la lesión
Nivel lesión Consciencia Motor Respiración Ojos Pupilas
Corteza Somnolencia Agitado Cheyne-Stokes ROC+ Normales
Diencéfalo Somnolencia Decorticación ROC+ Miosis reactiva
Mesencéfalo Coma Descerebración Kussmaul ROC Medias
asimétricos arreactivas
Corneal -
Protuberancia Coma Extensión MMSS Apnea ROC- Miosis
Flaccidez MMII Corneal - arreactivas
Bulbo Coma Flaccidez Atáxica Corneal - Midriasis
arreactiva
• Respuestas motoras: se valora la postura y motilidad espontánea y la provocada
por estímulos nociceptivos. La existencia de asimetría indica una lesión
estructural, mientras que la aparición de movimientos anormales (mioclonías,
temblores o asterixis) es característica del coma tóxico-metabólico.
• La postura de decorticación indica una lesión hemisférica bilateral con
las funciones del tronco encéfalo preservadas.
• La postura de descerebración indica lesión a nivel del mesencéfalo o
protuberancia y tiene peor pronóstico.
• La flaccidez y ausencia de respuesta a estímulos indican una disfunción
en la parte baja de la protuberancia o lesión medular.
• Signos de alarma: hipertensión intracraneal, herniación cerebral inminente
(Tabla III). Son la tríada de Cushing (respiración irregular, bradicardia,
hipertensión arterial), anisocoria, midriasis bilateral, papiledema,
bradipnea, parálisis del VI par, posturas de decorticación o descerebración
y focalidad neurológica.
– La exploración neurológica debe repetirse periódicamente, tantas
veces como sea necesaria según el estado clínico del paciente.
– Es imprescindible reconocerlos para establecer tratamiento inmediato:
medidas antiedema cerebral o cirugía urgente.
Pruebas complementarias
Han de individualizarse según la situación clínica del paciente y la sospecha
diagnóstica.