Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Alteraciones del equilibrio ácido-básico 75
reexpansión con salino fisiológico. Las causas son vómitos, fibrosis
quística, pérdidas renales.
– Cloro en orina aumentado (> 20 mEq/l): hipercortisolismo e hiperaldosteronismo
cursan con hipertensión arterial; síndrome de Bartter,
la hipopotasemia grave, el sobretratamiento con diuréticos y el hipotiroidismo
con tensión arterial normal.
Clínica y pruebas complementarias
Los síntomas debidos directamente a la alcalosis metabólica son de tipo
neuromuscular, predominando la hipotonía y la hipoventilación. Las formas
más graves cursan con clínica neurológica (estupor, irritabilidad, tetania) y
cardiológica. También asocia las clínicas de las alteraciones iónicas que produce
secundariamente (hipocalcemia e hipopotasemia). Suelen cursar con
anión GAP disminuido (puede ser normal si existe hipocloremia) y con aumento
compensador de pCO 2.
Tratamiento
Corrección de las causas.
• En los casos de alcalosis metabólica por depleción de cloro (salino
sensibles): administrar salino fisiológico. Para comprobar que la
corrección se está realizando de forma adecuada, se aconseja medir
el pH urinario previo (pHo < 5,5) y posterior (pHo > 7) que refleja la
evolución de la aciduria paradójica de la alcalosis metabólica. En
caso de que la aspiración elevada de líquido gástrico (sonda nasogástrica
con aspiración) repercuta en la alcalosis, se puede administrar
un antiácido (inhibidor de bomba o anti-H2) para disminuir dicha
secreción.
• En los casos de alcalosis metabólica salino-resistentes, valorar cambio
de diurético por ahorrador de potasio, administración de acetazolamida
(aumenta la excreción de bicarbonato por el riñón). Excepcionalmente
es necesaria la administración de hidrogeniones en forma de cloruro
de amonio o de aminoácidos ricos en hidrogeniones.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
pH < 7,35; aumento de pCO 2; bicarbonato normal (aumentando si es
cónica).