Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Fiebre y petequias 485
– Tiempo de evolución del cuadro febril: mayor atención a niños con
pocas horas de evolución de la fiebre. La sepsis es poco probable si
las petequias brotan después de varios días con fiebre.
– Ritmo de aparición de las petequias: cuanto más rápidamente aparezcan,
mayor probabilidad de infección meningocócica. Muy sospechoso
si brotan en menos de 12 horas.
– Contacto con casos de infección meningocócica.
– Descartar otros síntomas asociados: vómitos o tos (petequias de esfuerzo,
en territorio de la vena cava superior), cuadro catarral en paciente
con buen estado general (etiología viral más probable, sobre todo
enterovirus), afectación de otras mucosas (conjuntivitis, faringitis…,
en infección por adenovirus).
• Exploración física:
– Estado general: irritabilidad, letargia. Inicialmente, la meningococemia
puede cursar con buen estado general.
– Buscar signos precoces de shock: palidez, manos y pies fríos, tiempo
de relleno capilar superior a 2 segundos.
– Constantes: temperatura, frecuencia respiratoria, SatO 2, frecuencia
cardiaca (la taquicardia de los pacientes sépticos suele ser desproporcionada
con respecto al grado de fiebre), tensión arterial.
– Tamaño y forma de las petequias: La meningococemia puede presentarse
en fases iniciales como un exantema macular de color rojo vinoso
que en poco tiempo evoluciona a un rash petequial con las petequias
en el centro de la mácula vinosa o como verdaderas equimosis. El rash
petequial de procesos banales suele ser superficial, de coloración roja
brillante, y con elementos pequeños que no tienden a confluir.
– Distribución del exantema: mayor riesgo si son inframamilares. En
la sepsis meningocócica hay predominio en tronco y extremidades
inferiores. Buscar siempre en conjuntivas.
• Pruebas complementarias: hemograma, bioquímica, PCR y PCT, hemocultivo,
coagulación, gasometría. Valorar punción lumbar.
PARÁMETROS QUE SUGIEREN ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA
• Parámetros clínicos de riesgo:
– Afectación del estado general: irritabilidad, somnolencia, tiempo de
relleno capilar mayor de 2 segundos.