Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Dolor abdominal 349 – Dolor a la presión en el ángulo costovertebral o en la columna vertebral. – Anomalías perianales (úlceras perirrectales y/o fisuras anales). Criterios de ingreso • Sospecha o diagnóstico de patología quirúrgica: – Obstrucción: vólvulo, invaginación, oclusión intestinal (adherencias, bridas). – Irritación peritoneal: enterocolitis necrotizante, apendicitis, ingestión de cuerpo extraño, colecistitis, perforación (péptica o intestinal), divertículo de Meckel. – Otras: torsión testicular u ovárica, hernia incarcerada. • Sospecha de patología potencialmente grave: sepsis, traumatismo abdominal grave, enfermedad péptica complicada, pancreatitis aguda, colecistitis aguda, colangitis aguda, tumoración abdominal, gestación ectópica. • Dolor difícilmente controlable: litiasis urinaria o de vía biliar, migraña abdominal, brote de enfermedad inflamatoria intestinal, de características funcionales. • Otros: gastroenteritis aguda, asma, neumonía, crisis de anemia falciforme, diabetes mellitus, infección urinaria, hepatitis: según protocolos específicos. Criterios de alta Paciente estable con control del dolor. Criterios de derivación para estudio Dolor abdominal no diagnosticado etiológicamente en urgencias en el que se sospecha patología orgánica o funcional no grave. TRATAMIENTO Según la sospecha etiológica. • Patología quirúrgica: valoración y tratamiento por cirugía. – Traumatismo abdominal, obstrucción intestinal, apendicitis, ingesta de cuerpo extraño, divertículo Meckel, vólvulo, hernia incarcerada, torsión testicular.
350 P. Bello Gutiérrez, P. Urruzuno Tellería Malos tratos/accidente (Contusión, hematoma, víscera hueca perforada, hemorragia) Dolor abdominal Traumatismo No Distensión abdominal / cirugía abdominal previa EIP Test embarazo +: gestación Actividad sexual ª No No Torsión testicular, Hernia incarcelada Púrpura Schönlein- Henoch, tumor Obstrucción No Irritación peritoneal º Hallazgos extraabdominales No Vólvulo, invaginación, hernia incarcelada, adherencias NEC, apendicitis, ingestión CE, apendicitis, colecistitis, pancreatitis, úlcera perforada, neumonía de la base, absceso abdominal, colangitis aguda, D. Meckel Dcha: invaginación Izq: estreñimiento, tumor, absceso abdominal Masa No No Defensa focal Episodio previo No Fiebre No P. imagen diagnóstica No Cólico, APLV, vasooclusión An. Células falciformes, estreñimiento, tóxicos, Ell, enfermedad péptica, urolitasis, dismenorrea, dolor funcional o inespecífico Enfermedad viral, diabetes, investigación, SHU, púrpura S-H, pancreatitis aguda, ruptura de quiste ovárico, EIP, toxinas, hepatitis aguda GEA, infección viral, ITU, FAA, neumonía, absceso intraabdominal, adenitis mesentérica, apendicitis, hepatitis aguda Dcho/centro: apendicitis, torsión ovárica/testicular, rotrura de quiste ovárico, invaginación, colecistitis aguda, adenitis mesentérica, pancreatitis, urolitiasis. Izq: torsión ovárica/testicular, adenitis mesentérica, ruptura de quiste ovárico, urolitiasis, estreñimiento ALGORITMO. Manejo del dolor abdominal en urgencias.
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