Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Manejo del paciente diabético en urgencias 307
TABLA II. Pautas para calcular suplementos de insulina rápida en situaciones de
hiperglucemia
Cetonemia (mmol/L) Cetonuria Insulina a administrar
< 0,6 – Dosis de 5-10% de la insulina diaria total (IDT),
0,6-0,9 + o 0,05 - 0,1 UI/kg (*) vía s.c.
1-1,4 ++ Dosis de 10 - 20% de la IDT, o 0,1 UI/kg vía s.c.
1,5-2,9 +++ (intentar no superar esta dosis) (*)
>3 ++++ Dosis de 10 - 20% de la de la IDT, o 0,1 UI/kg vía s.c.
(intentar no superar esta dosis) (*)
Valorar inicio de suero IV y perfusión de insulina
(dosis de inicio de 0,05 U/kg/hora) → véase protocolo
de cetoacidosis diabética.
(*) Los cálculos por Unidades/kg son válidos para niños con necesidades estándar de insulina
(± 1 U/kg/día), para niños con necesidades de insulina muy bajas o muy altas es preferible
usar el cálculo por % de IDT.
de acción rápida. Así, por ejemplo, si un niño se administra normalmente
34 unidades de insulina al día (18 como detemir y 16 como
lispro), su índice de sensibilidad es de 1.700/34 = 50. Esto quiere
decir que si presenta una hiperglucemia de 300 mg/dl y queremos
que, disminuya a 150 mg/dl, tendremos que administrar 3 unidades
de insulina lispro (3x50 = 150).
Precauciones: nunca se debe intentar disminuir más de 200 mg/dl,
ni poner como glucemia objetivo una cifra inferior a 120 mg/dl. De
nuevo recordar que hay que tener siempre en cuenta la cantidad de
insulina rápida o ultrarrápida administrada previamente pendiente
de actuar (Tabla I).
Siempre que la hiperglucemia (> 300 mg/dl) no se haya prolongado
durante un periodo de más de 4-6 horas, asumiremos que la
cetonemia y cetonuria son negativas y no se necesitará su determinación
para calcular la dosis extra de insulina que haya que administrar.
• Hipoglucemias:
– Hipoglucemias leves-moderadas: son aquellas que cursan
con síntomas de hipoglucemia leves (el niño puede hacerse