Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

El paciente inmunodeprimido con fiebre 491
- Coprocultivo, con detección de toxina de Clostrydium difficile, detección
de huevos, parásitos y cultivos virales en pacientes con diarrea.
- Punción lumbar en pacientes con signos meníngeos o alteración del
estado mental (TC previo en los casos en los que se sospeche aumento
de presión intracraneal).
- Análisis del sedimento urinario y urocultivo.
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES
Estos pacientes deben ingresar en planta de hospitalización.
Las infecciones deben tratarse rápida y específicamente. De forma habitual
se inicia tratamiento empírico.
Pacientes febriles y neutropénicos, sin focalidad
• Betalactámico con actividad anti Pseudomonas aeruginosa (piperacilinatazobactam:
300 mg/kg/día cada 6 horas i.v. o ceftazidima: 150 mg/kg/día
cada 8 horas i.v.) asociado a aminoglucósido (amikacina: 15-20 mg/kg/día
en 1 dosis ó tobramicina 7,5 mg/kg/día en una dosis i.v.) y a vancomicina:
40-60 mg/kg/día cada 6 h i.v. o teicoplanina (6-12 mg/kg/día cada 24 h i.v.).
• Alternativa: imipenem (60-100 mg/kg/día, cada 6 horas i.v.) o meropenem
(60-120 mg/kg/día, cada 8horas i.v.) que amplían el espectro de
las cefalosporinas de 3ª generación a los cocos gram positivos.
En caso de neutropenia febril en un paciente oncológico se debe consultar
el protocolo específico.
La situación más frecuente es la neutropenia en el contexto de infección
viral. El riesgo de infección bacteriana grave es excepcional. Sí existe
riesgo en caso de neutropenia congénita.
Neumonía
La cobertura inicial debe incluir antibióticos con actividad frente a gérmenes
gram positivos y gram negativos. En la neumonía adquirida en la
comunidad es obligado cubrir el neumococo.
• Combinación de una penicilina semisintética (cloxacilina) o glicopéptido
(vancomicina) y una cefalosporina de tercera generación (ceftacidima
si se sospecha Pseudomonas aeruginosa) o de cuarta generación:
cefepima: 150 mg/kg/día cada 8 horas con un aminoglucósido (amikacina).
Alternativas: meropenem o imipenem.