Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Artritis séptica 447
TABLA II. Características del líquido articular
Líquido articular Normal Séptico Inflamatorio Traumático
Color Claro Turbio Variable Variable
Leucocitos/mm 3 < 200 > 50.000 20.000-50.000 10-25.000
Neutrófilos % < 25 > 90 50-80 10-30
Glucosa mg/ml 80-100 < 20 20-50 > 50
Formación coágulo Bueno Pobre Pobre Bueno
• Otras artritis:
– Hongos: neonatos en cuidados intensivos, inmunocomprometidos,
micosis endémicas.
– Artritis reactivas: asociadas a infecciones previas de vías respiratorias
(H. influenzae, meningococo, estreptococo del grupo A), digestivas
(Shigella, Salmonella, Campylobacter), genitourinarias, urinarias (C.
trachomatis).
– Otras artritis: traumatológicas, reumatológicas.
• Otras infecciones bacterianas que simulan artritis séptica: osteomielitis,
celulitis profunda, absceso del obturador interno o del psoas,
bursitis séptica.
• Otros: desplazamiento de cabeza femoral, Perthes, tumores.
PAUTA DE ACTUACIÓN
• Criterios de ingreso: toda sospecha/diagnóstico de artritis séptica debe
ingresar siempre.
En algunas situaciones con bajo grado de sospecha después de una valoración
completa en urgencias se podría dar de alta con tratamiento
sintomático y realizar seguimiento estrecho hasta aclarar el diagnóstico.
• Tratamiento: el drenaje y los antimicrobianos sistémicos constituyen
los pilares fundamentales del tratamiento. Además, debe administrarse
analgesia pautada.
– Drenaje: es diagnóstico y terapéutico (descompresivo). Puede ser por
artrotomía, artroscopia o aspiración con aguja. Debe realizarse lo
antes posible.
– Antibioterapia empírica orientada por la edad y circunstancias personales,
hasta resultado de cultivos. Siempre al inicio se debe administrar
por vía intravenosa. (Tabla III).