Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Fibrosis quística 731 Criterios de ingreso en UCIP • Hemoptisis masivas: estabilización e intubación selectiva y posterior control del sangrado con broncoscopia o arteriografía. • Inestabilidad hemodinámica, signos de hipovolemia, velocidad de sangrado en torno a 460 ml/día o escasa capacidad funcional cardiorrespiratoria de base. NEUMOTÓRAX Actitud • Observación hospitalaria. • Reposo. • Oxigenoterapia. • Tubo de drenaje torácico fino con sello de agua si el volumen afecto es mayor del 20% del volumen total y en todos los neumotórax sintomáticos. • Pleurodesis quirúrgica o química en las recidivas. ATELECTASIA Frecuente en el contexto de exacerbaciones, fundamentalmente en lóbulo medio derecho. Precisa antibioterapia, aerosolterapia y fisioterapia intensiva, así como ingreso según estado general. PATOLOGÍA INTESTINAL. SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL DISTAL La morbilidad producida por las complicaciones gastrointestinales aumenta a medida que se incrementa la esperanza de vida. Podemos evidenciar patología: • Intestinal: reflujo gastroesofágico, estreñimiento, invaginación intestinal, síndrome de obstrucción intestinal distal. • Pancreática: Insuficiencia (exocrina-endocrina). Pancreatitits crónica/recurrente. • Hepatobiliar: elevación de la fosfatasa alcalina, cirrosis biliar focal (hallazgo en autopsias), colelitiasis. Las patologías que pueden requerir atención urgente son las siguientes: Síndrome de obstrucción intestinal distal Cuadro clínico recurrente que no se suele presentar en menores de 5 años:
732 A. González-Posada Flores, G. García Hernández, J. Manzanares López-Manzanares • Anamnesis: – Determinar las características del dolor abdominal y su localización: es frecuente que se focalice en fosa ilíaca derecha y que sea de intensidad progresiva. – Evaluar otra sintomatología: pérdida de apetito, estreñimiento (diarrea, ocasionalmente), vómitos en caso de obstrucción completa. • Exploración física: – Palpación de masa en flanco derecho. • Pruebas complementarias: – El diagnóstico es, fundamentalmente, clínico. – Radiografía de abdomen: material fecal de aspecto granular a nivel del íleon terminal-ciego o presencia de niveles hidraéreos. – Ecografía de abdomen: para descartar otros posibles diagnósticos: apendicitis aguda, vólvulo intestinal, invaginación intestinal, torsión ovárica. – Enema de bario con gastrografin: la ausencia de contraste en íleon distal es sugestivo de esta patología. Realizar sólo con radiólogo experto por las complicaciones posibles: perforación, isquemia intestinal. • Tratamiento: – Dieta absoluta, colocación de sonda nasogástrica con aspiración, sueroterapia intravenosa abundante. – Enzimas pancreáticas cada 3-4 horas por boca. – Analgesia (opioides, si precisa) y antieméticos. – Lavado intestinal con solución de polietilenglicol por vía oral o sonda nasogástrica: 200-250 ml cada 15 minutos (1L/hora) hasta que desaparezca la masa en fosa ilíaca derecha confirmada por radiografía. La duración media de los pacientes es entre 4-6 horas. Este lavado está contraindicado en caso de íleo paralítico o sospecha de perforación intestinal. Se mantiene, posteriormente, tratamiento con laxantes osmóticos. – Revisión quirúrigica en caso de signos de irritación peritoneal u obstrucción completa. Otros • Pancreatitis: cuadro agudo en contexto de pancreatitis recidivante/recurrente. – Clínica: dolor epigástrico irradiado a espalda y vómitos.
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Manual de Urgencias de Pediatría H
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Llorente de la Fuente, Ana López D
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Atención inicial al politraumatiza
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