Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

744
N. Núñez Enamorado, R. Simón de las Heras
TABLA I. Síntomas y signos de alarma de patología estructural intracraneal
- Cefalea en < 5 años
- Cefalea muy intensa de inicio agudo o explosivo
- Empeoramiento progresivo (patrón subagudo progresivo)
- Cambio del patrón habitual de cefalea
- Fiebre y MENINGISMO
- Crisis epiléptica de inicio focal
- Focalidad neurológica
- Afectación III pc (ptosis, midriasis y oftalmoparesia). Sospechar aneurisma cerebral de
arteria comunicante posterior.
- Déficit visual (hemianopsia), sensitivo o motor (hemiparesia/monoparesia).
- Síntomas de disfunción cerebelosa: ataxia, dismetrías…
- Portadores de válvula de derivación ventrículo-peritoneal (DVP)
- Niños enfermos de cáncer, diátesis hemorrágicas, etc…
- Cefalea en niños con síndromes neurocutáneos
- Clínica de hipertensión intracraneal
- Papiledema
- Despierta por la noche
- Aparición matutina
- Empeora con maniobras de Valsalva
- Aparición de vómitos (principalmente, si son matutinos)
- Diplopía (generalmente, secundaria a afectación VI pc)
TABLA II. Pruebas complementarias. Indicaciones
Pruebas complementarias
TC Cráneo
Con contraste ante sospecha
de trombosis de senos venosos
Angio-TC ante sospecha
de aneurisma cerebral
Punción lumbar
No hacer sin TC previa si existe
papiledema o focalidad
Contraindicaciones de PL
Hidrocefalia obstructiva
Desviación línea media en TC
Lesiones ocupantes de espacio
Edema cerebral difuso
Signos herniación/enclavamiento
Indicaciones
Cefalea con síntomas de alarma
Patrón subagudo progresivo
Focalidad neurológica y/o papiledema
Portador de válvula de DVP
Niños enfermos de cáncer, diátesis hemorrágicas, etc.
Cefalea en niños con síndromes neurocutáneos
Sospecha de infección SNC (meningitis y/o encefalitis)
Sospecha de HSA con TC normal
Sospecha de hipertensión intracraneal (HTIC)
con TC craneal normal
(Existe HTIC si hay presión de apertura > 200 mm Hg
o >250 mm Hg si hay obesidad importante)