Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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M.T. Santos-García Cuéllar, J. Sánchez Del Pozo
Manejo de la cetoacidosis leve-moderada
El objetivo es corregir la acidosis, la cetonuria, la deshidratación y normalizar
la homeostasis metabólica.
Medidas generales
• Posición anti-Trendelenburg (30º), salvo si existe hipotensión arterial.
• Canalización, al menos, de dos vías venosas periféricas: una para la fluidoterapia
e infusión de insulina y otra para la obtención de muestras
de sangre.
Vigilancia y monitorización
• Control de frecuencia cardiaca, respiratoria, temperatura y tensión arterial
(TA) cada cuatro horas.
• Control horario de la escala de Glasgow, presencia de cefalea, nauseas
y vómitos.
• Control de diuresis evitando, si es posible, el sondaje vesical.
• Glucemia capilar horaria en las primeras horas y determinación de
cetonuria (acetoacetato) en cada micción, o de cetonemia (beta-hidroxi-butirato)
mediante tiras reactivas cada 3-4 horas (cetonemia positiva
a partir de 0,5 mmol/L; en CAD la cetonemia media es de 7,4
mmol/L).
• Gasometría cada 4 horas hasta normalización de la acidosis.
Esta monitorización se podrá ir espaciando en el tiempo según la estabilidad
del paciente.
Tratamiento de líquidos y electrólitos
La cantidad de líquidos a infundir es la suma de: necesidades basales
más el déficit calculado según el grado de deshidratación. No se incluirá inicialmente
en el cálculo de los aportes el exceso de diuresis, aunque se valorará
aumentar el ritmo de perfusión si existe una diuresis muy elevada. Es
importante no infundir más de 1,5 o 2 veces las necesidades basales. La
corrección se calculará para reponer el déficit en 48 horas y se iniciará 1 ó
2 horas antes de la insulinización.
• Líquidos: Los líquidos que se utilizan son:
– Inicialmente siempre suero salino fisiológico (SSF). Si hay shock, administrar
bolo a 20 ml/kg lo más rápido posible, repitiendo el bolo si