Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Celulitis orbitaria y preseptal 453
TABLA II. Tratamiento antimicrobiano en situaciones especiales
Situaciones Tratamiento de elección Alternativas
Inmunodepresión - Piperacilina/tazobactam i.v. 1 + - Considerar tratamiento
vancomicina
antifúngico empírico 2 con
anfotericina B liposomal.
Alergia a betalactámicos, - Vancomicina i.v. + clindamicina - Meropenem i.v.
celulitis orbitaria
(o metronidazol) i.v.
1
Piperacilina/tazobactam proporciona cobertura similar a amoxicilina/clavulánico pero amplía
su espectro a mayor número de bacilos Gram negativos, incluyendo Pseudomonas sp.
2
En pacientes inmunodeprimidos con neutropenia prolongada se debe cubrir Aspergillus Sp
y Zygomicosis.
3. Tratamiento
– Tratamiento antimicrobiano (Tablas I y II).
– Duración del tratamiento:
- Celulitis preseptal: si es leve, con buen estado general y no presenta
fiebre, se puede tratar de manera ambulatoria con antibiótico
oral durante 7-10 días. Si hay afectación del estado general,
vómitos o fiebre elevada, deberán ingresar para tratamiento intravenoso.
- Celulitis orbitaria: inicialmente requiere ingreso y tratamiento intravenoso.
Puede cambiarse a tratamiento oral cuando el paciente esté
afebril, mejoren los reactantes de fase aguda y los signos inflamatorios
estén en resolución. El tratamiento deberá mantenerse durante
2-3 semanas.
– Otras medidas:
La cirugía debe indicarse si en la TAC/RM se observa un absceso orbitario
o un absceso subperióstico > 1 cm, si hay afectación de la agudeza
visual o si el cuadro empeora a pesar de 24-48 horas de tratamiento
antibiótico adecuado.
BIBLIOGRAFÍA
1. Nageswaran S, Woods CR, Benjamin DK, et al. Orbital cellulitis in children. Pediatr
Infect Dis J. 2006; 25: 695-9.
2. Wald ER. Periorbital and orbital infections. Pediatr. Rev. 2004; 25: 312-20.