Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Ataxia y vértigo 739
TABLA II. Exploración de la función cerebelosa y de la vestibular
• Prueba del tandem: el equilibrio se explora haciendo caminar al paciente en tandem sobre
una línea imaginaria y observar el equilibrio en bipedestación al pedirle que junte los pies.
Cuando la lesión afecta a un hemisferio cerebeloso, tanto al caminar como en bipedestación
tiende a desviarse hacia el lado de la lesión.
• Prueba de Romberg: consiste en mantener el equilibrio en bipedestación con los pies juntos,
abriendo y cerrando los ojos. Se considera positiva cuando, al cerrar los ojos, el paciente
pierde el equilibrio (Romberg positivo). Es positivo en las lesiones vestibulares (siempre cae
hacia el lado lesionado o hipofuncionante) y en las ataxias sensitivas (cae indistintamente
hacia ambos lados). La ataxia cerebelosa no empeora al cerrar los ojos (Romberg negativo).
• Dismetría: es la trayectoria anómala de un movimiento e indica una lesión en el hemisferio
cerebeloso ipsilateral. Se explora mediante la prueba dedo-nariz y nariz-dedo-nariz. Se
pide al paciente que, con la punta de su dedo índice, toque la punta de su nariz y desde su
nariz al dedo del explorador, que irá moviéndose aleatoriamente y, de nuevo, a su nariz.
• Disdiadococinesia: es la alteración en la coordinación de los movimientos alternantes rápidos.
Se explora mediante maniobras del tipo pronación-supinación rápida de la mano.
• Maniobra de Unterberger: se pide al paciente que con los ojos cerrados y los brazos estirados
horizontalmente, eleve sus rodillas marcando el paso. El paciente se desvía hacia el
laberinto lesionado.
• Test de los índices: el paciente extiende sus manos, apuntando con sus dedos índices los
del explorador, posteriormente cierra los ojos. Los índices se desviarán hacia el laberinto
lesionado o hipofuncionante.
• Maniobra de Dix-Hallpike: es una prueba con la que se trata de provocar una crisis de VPPB.
Con el paciente sentado en la camilla, se le desplaza a decúbito supino con la cabeza hacia
detrás, inclinada hacia un lado u otro, manteniéndola 10 segundos en cada posición. La prueba
resulta positiva cuando se desencadene el vértigo y el nistagmo en una determinada postura.
También es útil para realizar la maniobra de Epley, que consiste en girar la cabeza del
paciente 45º hacia abajo desde la postura en la que hemos desencadenado la clínica.
• Nistagmo: Consta de dos componentes, una fase lenta (componente patológico) y una
fase rápida de corrección que da nombre a la dirección del nistagmo. Puede ser periférico
o central.
- Periférico: siempre asocia vértigo. Es unidireccional, con la fase lenta hacia el oído lesionado.
Generalmente horizontal o rotatorio (nunca vertical) y se reduce al fijar la mirada.
- Central: generalmente asociado a otros síntomas de disfunción cerebelosa. Es multidireccional,
puede ser horizontal, rotatorio o vertical y no se reduce al fijar la mirada.
– Nistagmo periférico (horizontal, unidireccional, se inhibe al fijar la
mirada).
– Inestabilidad con Romberg positivo (con lateralización hacia el vestíbulo
hipofuncionante).
– No existe otra focalidad neurológica.