Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Infecciones bacterianas de la piel y tejidos blandos 521
– CPK, LDH: sospecha de fascitis necrotizante o piomiositis.
– Cultivo de exudado faríngeo: posible exantema asociado a S. pyogenes.
Síndrome de la piel escaldada estafilocócica (S. aureus).
– Detección rápida del antígeno S. pyogenes: si hay dermatitis/eritema
perianal.
– Gram y cultivo de exudado o material de drenaje/punción: si hay celulitis,
absceso, afectación importante del estado general o mala respuesta
al tratamiento.
– P. de imagen (Rx/TC/RM/ECO) si se sospecha piomiositis, osteomielitis,
artritis…
TRATAMIENTO
• La mayoría de las situaciones pueden abordarse de forma ambulatoria.
• El tratamiento tópico y/o drenaje de la lesión con frecuencia es suficiente.
• Criterios de ingreso hospitalario / antibiótico intravenoso:
– Sepsis o afectación del estado general.
– Celulitis facial, en pacientes con varicela, impotencia funcional, con
afectación extensa de piel o rápida progresión, o celulitis-adenitis en
menores de 3 meses.
– Infección en neonatos.
– Sospecha de fascitis necrosante.
– Síndrome de la piel escaldada estafilocóccica.
– No respuesta al tratamiento oral.
Aunque el manejo de cada tipo de infección tiene alguna particularidad,
el manejo general para todas ellas se puede resumir en los siguientes
puntos (Tabla I).
1. Tratamiento quirúrgico.
Es precisa la valoración por cirugía para desbridamiento y drenaje de:
– Colecciones purulentas: abcesos, furúnculo/antrax, paroniquia,
hidrosadenitis. Este tratamiento puede ser tratamiento suficiente
en abscesos de menos de 5 cm.
– Sospecha de fascitis necrosante: el desbridamiento debe realizarse
de forma urgente.
2. Terapia antimicrobiana empírica:
– Tratamiento tópico: (Tabla II).