Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Traumatismo craneoencefálico 199 TCE leve (Glasgow 14/15) TCE leve de riesgo bajo TCE leve de riesgo moderado TCE leve de riesgo alto Rx cráneo* Síntomas Fractura Normal TC** Avisar neurocirujano Asintomático Observación*** hospitalaria 4-6 horas Lesión intracraneal, fractura de base del cráneo o fractura-hundimiento Síntomático Alta con hoja informativa Ingreso * Indicaciones de Rx cráneo: - < 12 meses - 12-24 meses con gran hematoma - Sospecha de maltrato ** Indicaciones de TAC: - Síntomas en TCE leve riesgo moderado - TCE leve de riesgo alto - Factores de riesgo propio del niño *** Durante la observación hospitalaria: - Analgesia - Tolerancia oral ALGORITMO 2. Pauta de actuación ante TCE leve en urgencias. TCE moderados y graves Se debe realizar una valoración rápida y ordenada de la situación del paciente (ABCD). Asegurar la permeabilidad de la vía aérea, administrar oxígeno y monitorizar al paciente. Se deben tomar constantes frecuentes y canalizar, al menos, una vía venosa periférica. Una puntuación menor de 9 en la escala de Glasgow constituye indicación de intubación endotraqueal para asegurar la permeabilidad de la vía aérea. Todos van a precisar la realización de un TC craneal e ingreso, con frecuencia en la unidad de cuidados intensivos. Siempre se realizará interconsulta a neurocirugía.
200 B. García, M.J. Muñoz, B. Pascual, J. Hinojosa, M. Marín INDICACIONES DE INGRESO • Existencia de fractura craneal. • Crisis comicial. • Lesión en el TC. • Cuando la sintomatología acompañante no cede tras un periodo de observación de 4-6 horas en el área de urgencias. • TCE leves de alto riesgo. • TCE moderados. • TCE graves (UCIP). CRITERIOS DE ALTA Con o sin observación previa, se requiere: • No lesiones extracraneales significativas. • No fractura craneal. • No sintomatología y examen neurológico normal. • Cuidador responsable en las siguientes 24 horas. • Accesibilidad a un centro sanitario. • No sospecha de maltrato físico. • Recomendaciones escritas en el informe clínico de alta: el niño permanecerá acompañado durante todo ese tiempo por un familiar responsable, guardará reposo relativo, pudiendo efectuar una alimentación normal y evitando, en lo posible, esfuerzos y actividad física excesiva. Durante todo ese tiempo se valorará cada dos horas el nivel de conciencia, despertándole del sueño y comprobando que la respuesta y el comportamiento son adecuados. Ante la aparición de cualquiera de los síntomas siguientes regresará de nuevo al servicio de urgencias: incapacidad para despertarle adecuadamente del sueño, confusión o disminución progresiva del nivel de conciencia, aparición de náuseas o vómitos, cefalea muy intensa, progresiva y que no se calme con un analgésico menor, convulsiones, debilidad o acorchamiento en brazos o piernas, comportamiento extraño, irritabilidad continua o llanto incoercible en niños menores de dos años. BIBLIOGRAFÍA 1. Schutzman SA, Barnes P, Duhaime A. Evaluation and management of children younger than two years old with apparently minor head trauma: proposed guidelines. Pediatrics 2001; 107; 983-93.
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Manual de Urgencias de Pediatría H
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Cualquier forma de reproducción, d
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Llorente de la Fuente, Ana López D
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Las enfermedades que requieren “C
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Atención inicial al politraumatiza
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Shock 19 ETIOLOGÍA. TIPOS DE SHOCK
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5.1 Abdomen agudo C. Moreno Zegarra
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