Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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J. Díaz Díaz, A. Palacios Cuesta, J. Hinojosa Mena-Bernal
Catéteres de diálisis peritoneal
Los pacientes con catéteres de diálisis peritoneal presentan un riesgo
aumentado de peritonitis. La presentación es similar a niños sanos con fiebre,
vómitos, dolor abdominal, distensión abdominal, signos de irritación
peritoneal y leucocitosis en sangre periférica o líquido peritoneal. A veces
los padres refieren aumento de la turbidez del líquido drenado. En diálisis
peritoneal automática con cicladora la presencia de dolor abdominal aislado
debe hacer sospechar una peritonitis.
Actitud en pacientes con sospecha de peritonitis
1. Seguir secuencia ABC.
2. Hemograma, perfil hepatorrenal y PCR.
3. Hemocultivos.
4. Enviar muestra del líquido peritoneal drenado más turbio (normalmente,
el paciente trae la muestra/bolsa) para realización de citoquímica y
otras tres muestras para cultivo y Gram.
5. Realizar frotis del exudado del orificio de salida del catéter de diálisis y
enviar para cultivo a microbiología.
Tratamiento ante sospecha de peritonitis
El diagnóstico debe hacerse en cualquiera de las siguientes circunstancias:
líquido del efluente turbio asociado o no con dolor abdominal, con
aumento del número de leucocitos de más de 100/mm 3 (en su mayoría neutrófilos)
y organismos en el efluente demostrados.
1. Ingreso a cargo de nefrología.
2. Si presenta buen estado general y tolerancia oral, se puede continuar con
dieta blanda. Si no tolera, mantener a dieta con sueroterapia con glucosado
5%, administrando únicamente diuresis+pérdidas insensibles+balances
negativos que se vayan consiguiendo con la diálisis.
3. Se deben realizar tres pases rápidos con el mismo volumen que en el
domicilio con solución de diálisis con glucosa al 1,5%. Posteriormente
se realizará un cuarto pase añadiendo heparina (1.000 UI/L), cefazolina
(500 mg/l) y ceftazidima (500 mg/l) a su líquido de diálisis habitual
con una permanencia de 6 horas. En los siguientes pases la dosis de
antibióticos son menores (cefazolina, 125 mg/l y ceftazidima, 125 mg/l),
con la misma heparina y también de 6 horas de duración.