Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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M.A. Carro Rodríguez, J. Ruiz Contreras
estrategias utilizadas para calmar al niño y su eficacia, así como el estado
del lactante entre los episodios.
Además, es necesario investigar la presencia de fiebre, síntomas catarrales,
dificultad respiratoria; rechazo de las tomas, vómitos y regurgitación.
Otras cuestiones importantes son el hábito intestinal, características de las
heces y cuándo fue la última deposición, cambios en el aspecto de la orina
o frecuencia de diuresis.
En los antecedentes personales se recogerán los antecedentes prenatales,
parto y periodo neonatal, resultados de las pruebas endocrino-metabólicas;
toma de medicamentos o drogas durante el embarazo, medicación que
haya recibido el paciente y alergias conocidas. Se ha descrito el llanto persistente
asociado a ciertas vacunas, en especial con reacciones locales tras la
administración de la vacuna contra difteria-tétanos-pertussis. La introducción
de nuevos alimentos o cambios de fórmula también deben ser recogidos.
Exploración física
Debe ser completa y sistemática:
• Cabeza y cuello: palpar cuidadosamente la cabeza y cuero cabelludo en
busca de edema, inflamación o laceraciones en relación con posibles
traumas accidentales o sospecha de maltrato. Una fontanela abombada
indica un aumento de la presión intracraneal, una fontanela demasiado
grande se observa en la hidrocefalia. Hay que hacer una exploración
oftalmológica cuidadosa en busca de posibles lesiones corneales,
una córnea de dimensiones mayores a lo normal es propia del glaucoma
infantil. Se buscarán, además, cuerpos extraños en ojos, nariz y
oídos. La otoscopia permite ver signos de otitis media o externa. La presencia
de quemaduras palatinas o uvulares pueden indicar una ingesta
de productos demasiado calientes. El llanto también puede ser explicado
por faringoamigdalitis o estomatitis.
• Exploraciones cardiaca y pulmonar: la aparición de nuevos soplos o el cambio
de soplos conocidos previamente en niños cardiópatas puede indicar
endocarditis. Síntomas de fallo cardiaco son soplo, taquipnea, diaforesis y
hepatomegalia. La auscultación pulmonar se debe realizar en busca de ruidos
patológicos o alteraciones en la entrada de aire al pulmón.
• Exploración abdominal: encontrar defensa en los lactantes es poco frecuente
pero, en ocasiones, es posible observar que la palpación produ-