Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Trombopenia primaria autoinmune 415
TABLA I. Exploraciones complementarias para el diagnóstico de trombopenia
primaria autoimmune (adaptada de tabla 1: International consensus report on
the investigation and management of primary inmune thrombocytopenia)
Pruebas
Pruebas de utilidad
Evaluación básica potencialmente útiles no probada
Historia personal Coombs directo Trombopoyetina
Historia familiar Serologías (Sd. mononucleósico, Complementos sérico
Examen físico Rubéola, VIH, Parvovirus...) Tiempo de hemorragia
Hemograma Anticuerpos Ac. antiplaquetarios
Extensión de SP antifosfolípidos, ANA, Tiempo de supervivencia
Recuento de reticulocitos Antinucleares... plaquetaria
Niveles de inmunoglobulinas
(valorar déficit IgA)
Grupo Rh
Pruebas complementarias (Tabla I)
En el hemograma se evidencia trombopenia aislada. Es posible la presencia
de anemia, que dependerá del grado y rapidez de aparición del sangrado.
Es fundamental solicitar un recuento de reticulocitos para valorar si
la anemia es o no regenerativa.
La realización de médula ósea (aspirado y biopsia) sólo se recomienda
cuando hay anomalías en la extensión de sangre periférica (revisada por un
hematólogo), cuando hay síntomas constitucionales, afectación sistémica o
esplenomegalia importante inexplicable. También debe considerarse en
aquellos pacientes que respondan poco o nada a los tratamientos de primera
línea.
Diagnóstico diferencial
• Infecciones: sepsis, síndrome mononucleósico, VIH, parvovirus, rubéola.
• Enfermedades hematológicas: anemia aplásica, leucemia/linfoma, coagulopatías
que cursan con trombopenia, síndrome de Evans.
• Enfermedades reumáticas y autoinmunes: lupus, síndrome linfoproliferativo
autoinmune.
• Inmunodeficiencias: Wiskott Aldrich, Di George.
• Otras: coagulación intravascular diseminada, púrpura trombótica trombocitopénica,
hiperesplenismo, síndrome de Kassabach- Merrit.