Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Deshidratación. Rehidratación oral 81 • Se haya conseguido una rehidratación suficiente, demostrada mediante el aumento de peso o el estado clínico. • No se requieran líquidos intravenosos ni enterales. • El aporte oral de líquidos iguale o supere las pérdidas. • Esté garantizado un control adecuado por los padres. • Sea posible un seguimiento médico adecuado. El manejo del niño que acude al servicio de urgencias con una deshidratación sería el siguiente tras haber realizado una historia clínica y exploración física adecuadas: 1. Deshidratación leve (< 5% en lactante; < 3% en niño mayor): – Fase de rehidratación: administrar SRO para reponer el déficit estimado (50 ml/kg) en 4 horas. – Fase de mantenimiento: tras completar la rehidratación, reiniciar la alimentación normal adecuada para la edad. Suplementar las pérdidas mantenidas con SRO (10 ml/kg por cada deposición y 2 ml/kg por cada vómito). – El proceso de rehidratación puede completarse en domicilio si en la urgencia se constata una adecuada tolerancia oral siempre que la situación familiar y social lo haga aconsejable. 2. Deshidratación moderada (5-10% en lactante; 3-6% en niño mayor): – Fase de rehidratación: administrar SRO para reponer el déficit estimado (alrededor de 100 ml/kg) en 4 horas. – Fase de mantenimiento: misma actitud que en deshidratación leve (reiniciar alimentación normal, suplementando las pérdidas mantenidas con SRO). – En este caso se aconseja completar la rehidratación en el servicio de urgencias y no en el domicilio. En ambos tipos de deshidratación, si el paciente presenta vómitos habrá que probar tolerancia antes de iniciar la pauta de rehidratación con pequeñas cantidades de SRO (5 ml cada 5 minutos durante 1 hora). Si, tras varios intentos, persiste la intolerancia, el siguiente paso será la rehidratación con sonda nasogástrica o intravenosa. En los niños mayores de un año que no tengan ninguna contraindicación, puede valorarse el uso de ondansetrón (0,15 mg/kg/dosis) por vía oral /sublingual en el servicio de urgencias para intentar conseguir tolerancia oral.
82 R. Mosqueda Peña, O. Ordóñez Sáez BIBLIOGRAFÍA 1. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46 Suppl 2: S81. 2. Steiner MJ, DeWalt DA, Byerley JS. Is this child dehydrated?. JAMA. 2004; 291: 2746. 3. Spandorfer PR, Alessandrini EA, Joffe MD, et al. Oral versus intravenous rehydration of moderately dehydrated children: a randomized, controlled trial. Pediatrics. 2005; 115: 295. 4. Ozuah PO, Avner JR, Stein RE. Oral rehydration, emergency physicians, and practice parameters: a national survey. Pediatrics. 2002; 109: 259.
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