Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Urgencias otorrinolaringológicas 805
Manejo del paciente con hemorragia postoperatoria activa: control de
signos vitales, canalización de vía periférica, sueroterapia de mantenimiento
y control analítico (hemograma y coagulación). Cabecero de la cama elevado,
posición de semisentado y chupar hielo.
Criterios de derivación a ORL: en ambos casos, por mínimo que sea el
sangrado, debe ser valorado por el especialista ORL, quien estimará la indicación
de reintervención u observación durante al menos 48 horas.
TRAUMATISMOS
Oído externo
• Heridas penetrantes: debe procederse a la limpieza de la herida quirúrgica,
desbridamiento, sutura primaria sin dejar cartílago al descubierto
y cobertura antibiótica oral con amoxicilina-clavulánico (100: 12,5)
a 40-80 mg/kg/día, oralmente, en tres dosis, durante 7 días. Valorar
estado de inmunización contra el tétanos y no mojar el oído en 7 días.
• Otohematoma: se produce por traumatismos cerrados tangenciales que
provocan el acúmulo de sangre entre el cartílago y el pericondrio, fuente
única de nutrición del cartílago auricular. Debe extraerse dicho acúmulo,
dado que la evolución es la necrosis del cartílago auricular con
una fibrosis deformante irreversible (oreja en coliflor) si no se trata rápidamente.
Cursa como una tumefacción indolora rojo-violácea, casi siempre
en la cara anterior, que deforma la silueta natural del pabellón auricular.
La aspiración de la colección puede conllevar la organización del
hematoma o la fibrosis de la zona, por lo que se debe proceder a una
incisión que siga el borde natural del hélix, en estricta asepsia para
disminuir el riesgo de pericondritis. Siempre se debe acompañar vendaje
compresivo para evitar su reaparición (se rellena el pabellón auricular
con gasa de borde a presión, se colocan abundantes gasas anterior
y posteriormente al mismo, la última para evitar la aparición de intertrigo,
finalmente se coloca un vendaje cefálico que no incluya el oído contralateral).
Asociar cobertura antibiótica con cloxacilina, 50 mg/kg/día
cada 6 horas vía oral o amoxicilina-clavulánico, 40-80 mg/kg/día, durante
7-10 días). Debe ser revisado periódicamente por un especialista ORL.
• Traumatismos del CAE: los pacientes pediátricos tienen una tendencia
a la introducción de cuerpos extraños, a veces a consecuencia de eccemas
atróficos que generan prurito. Las laceraciones del CAE son, fre-