Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

474
E. Fernández Díaz, I. Amores Hernández, M. Marín Ferrer
En caso de alergia a la penicilina:
• Eritromicina: 30 mg/kg/día en tres dosis por vía oral,10 días; claritromicina:
15 mg/kg/día en dos dosis, 10 días; azitromicina: 10 mg/kg/día
en una dosis, 5 días; josamicina 30-50 mg/kg/día en dos dosis, 10 días.
Al tratamiento antibiótico, debe añadirse: tratamiento sintomático: antitérmicos
y antiinflamatorios.
Tras el tratamiento, la mejoría clínica empieza a las 24 horas y a las 48
horas suelen estar asintomáticos. En caso contrario y si persiste fiebre elevada,
se pensará en el incumplimiento del tratamiento, en etiología viral o
en una complicación supurativa.
COMPLICACIONES SUPURATIVAS DE LAS FARINGITIS AGUDAS
Absceso periamigdalino
Es la complicación local más frecuente de las infecciones de las amígdalas
palatinas debido a la presencia de colección entre la cápsula amigdalar y
el músculo constrictor superior de la faringe, como consecuencia de la extensión
de un proceso bacteriano desde las criptas amigdalinas, atravesando la
cápsula amigdalina. Por tanto, suele ir precedido de un cuadro de faringoamigdalitis
aguda, que no mejora con el tratamiento antibiótico empírico.
• Etiología: estreptococo β-hemolítico del Grupo A (S. pyogenes) es el
patógeno aislado con mayor frecuencia, aunque en su mayoría se trata
de infecciones mixtas de gérmenes aerobios y anaerobios.
• Clínica: odinofagia intensa que asocia otalgia, trismus, babeo ocasional,
dificultad para la articulación de la palabra, fiebre con repercusión
sistémica y tortícolis.
• Diagnóstico: en la exploración orofaríngea se evidencia una hipertrofia
amigdalar con abombamiento claro del pilar amigdalino y consecuente
desplazamiento de la úvula al lado contralateral. Debe realizarse analítica
completa, hemocultivo y, según algunos autores, test rápido de estreptococo.
El diagnóstico de certeza se realiza con la punción de la tumoración,
siempre que se descarte la pulsatilidad de la misma (que podría
indicar la presencia de una variante anatómica o anomalía vascular). Dicha
punción obtendrá material purulento o no, en cuyo caso obligaría a la
realización de estudios de imagen, como la TAC o RMN.
• Tratamiento: no hay datos suficientes que corroboren que esta entidad
pueda ser resuelta solamente con antibioterapia, por lo que el abs-