Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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C. Ardura García, M.I. González Tomé
Muy utilizada por su eficacia y su fácil dosificación. Mejor administrar
con comida. Si vomita en la primera hora, volver a repetir. No utilizar
con rifampicina, metoclopramida o tetraciclinas, ni si existe diarrea importante,
insuficiencia renal grave, o si se utilizó en profilaxis.
b. Sulfato de quinina: vía oral: 10 mg de sal de quinina (equivale a 8,3
mg base)/kg cada 8 horas, durante 7 días. Máximo: 650 mg sal más
clindamicina (< 8 años, lactantes o embarazadas): 30 mg/kg/día cada
8 horas durante 7 días/vía oral o doxiciclina (a partir de los 8 años o
> 45 kg): 2,2 mg/k/12 h (máx.: 100 mg/12 h) durante 7 días/vía oral.
c. Mefloquina (Lariam ® ) (sólo como alternativa):13.7 mg base (15 mg
sal) /kg/dosis inicial, seguidos de 9,1 mg base (10 mg de sal)/kg a las
6-12h tras la dosis inicial. Máximo: 684/456 mg.
No puede utilizarse si se tomó como profilaxis. Riesgo de arritmias
si se administra secuencialmente con quinina. Puede usarse por encima
de los 5 kg de peso o mayores de 3 meses.
3. Malaria por P. vivax, P. ovale, P. malariae:
Fase aguda: cloroquina (véase dosis previas). Existen casos de resistencia
de P. vivax a cloroquina en Papua-Nueva Guinea, Indonesia, Brasil.
Guatemala, India y Myanmar. En caso de sospecha de resistencia: quinina
+ doxiciclina o clindamicina/v. oral si no hay gravedad (véase pauta
malaria no grave por P. falciparum resistente a cloroquina).
4. Malaria grave: (tratamiento en UCI).
Obliga a tratamiento parenteral con quinina: dosis de carga: 20 mg/kg
en 10 ml/kg de glucosado al 5% o glucosalino a pasar en 4 h (Max.: 600
mg/8 h = 1,8 g/día), seguido de 10 mg/kg (iniciar a las 8 h de la 1ª dosis)
cada 8 h durante las primeras 48 h (o hasta que el paciente pueda tragar).
Todos los pacientes se tratarán como si tuvieran un P. falciparum (aunque
se hayan identificado P. vivax, P. ovale o P. malariae) ya que siempre existe
el riesgo de parasitaciones mixtas o de errores en la identificación.
Añadir tratamiento antibiótico con cefalosporina de 3ª generación
por el riesgo de sobreinfección bacteriana por gram negativos.
MALARIA CONGÉNITA EN ZONA NO ENDÉMICA
Sospechar en caso de recién nacido de madre que haya presentado fiebre
en el tercer trimestre y que, en algún momento de ese periodo, haya
permanecido en área endémica.