Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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E. Montañés Delmás, C. Diz-Lois Palomares
cantidad de diuresis, infecciones o procesos febriles recientes, enfermedad
sistémica subyacente, consumo de fármacos.
• Exploración física: estado general, desarrollo ponderoestatural, fiebre,
edemas, auscultación cardiopulmonar (taquicardia, ritmo de galope,
hipoventilación, crepitantes…), polipnea, rash-vasculitis-púrpura, alteraciones
articulares, dolor abdominal…
Importante tomar tensión arterial y control del peso.
• Pruebas complementarias:
– Sedimento y sistemático de orina con creatinina e iones:
- Protenuria > 40 mg/m 2 /h; > 300 mg/mmol; proteinuria +++
(tira reactiva).
- Cociente proteínas/creatinina en orina > 2 (ojo, sólo válido si la función
renal es normal).
- Microhematuria (20-30%), (debido a la hipovolemia e isquemia
renal).
- Cilindros hialinos, granulosos, grasos.
– Hemograma:
- Aumento de viscosidad sanguínea, datos de hemoconcentración (↑
Hematocito).
- Anemia normocítica-normocrómica (en niños con síndrome nefrótico
crónico, por déficit de eritropoyetina).
– Perfil hepático-renal con iones:
- Hipoproteinemia (< 6 g/dl).
- Hipoalbuminemia (< 2,5 g/dl).
- Dislipemias: ↑ triglicéridos; ↑ colesterol.
- Urea y creatinina: normal o ↑.
- Alteraciones iónicas: hipernatremia (por hipovolemia); hipocalcemia
(véase Calcio iónico)…
– Radiografía de tórax: siempre que existan edemas moderado-severos
o auscultación pulmonar patológica, fundamentalmente para descartar
cardiomegalia (sobrecarga hídrica importante) y edema agudo
de pulmón.
Si existe dolor abdominal, vómitos, ascitis y fiebre, es muy importante
descartar la presencia de una peritonitis primaria: realizar ecografía abdominal
junto con citoquímica, gram y cultivo de líquido ascítico, e iniciar antibioterapia
empírica en el caso de signos sugestivos de infección.