Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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G. Guillén Fiel, L.I. González Granados
Si la duración de la fiebre es de más de 5-7 días, se debe realizar un manejo
más agresivo y está indicado el ingreso hospitalario: Extraer serologías (S.
tiphy, paratiphy, Brucella, Toxoplasma, Leishmania) PCR para VEB, inmunofenotipo
linfocitario, aspirado gástrico (tres muestras) para cultivo de Mycobacterium
tuberculosis, así como PCR y baciloscopia, antígeno capsular de criptococo
en suero, urocultivo, coprocultivo y cultivo de frotis/aspirado faríngeo.
Tratamiento
Si el paciente cumple criterios de ingreso, iniciar antibioterapia empírica
parenteral, tras extracción de cultivos, con cefalosporinas de 3ª generación.
Valorar añadir cobertura antibiótica para Pseudomonas aeruginosa si
el paciente es portador del catéter central permanente.
CRITERIOS DE INGRESO
• El derivado de la infección.
• Todo paciente con sospecha de inmunodeficiencia combinada grave
debe ingresar para completar estudio.
Todo paciente con criterios para descartar inmunodeficiencia primaria
se citarán en la consulta específica para estudio y seguimiento.
OTROS TRATAMIENTOS EN NIÑOS INMUNODEPRIMIDOS
• Radiación de productos sanguíneos: en deficiencias de células T para
evitar la enfermedad de injerto contra huésped.
• Gammaglobulina intravenosa (IgG): en déficit de anticuerpos e inmunodeficiencias
combinadas. Dosis: 300-400 mg/kg cada 3-4 semanas.
• Inhibidor del C1: en las crisis de edema angioneurótico familiar.
• Interferón gamma: en la enfermedad granulomatosa crónica. Dosis: 50
µg/m 2 en días alternos.
• Factores estimulantes de granulocitos:
– Indicaciones:
- Pacientes con riesgo de neutropenia febril.
- Pacientes con neutropenia febril, o con signos de sepsis o infección
local. No están indicados en niños con neutropenia sin fiebre.
– Dosis:
- G-CSF: 5 µg/kg/día i.v. o s.c.
- GM-CSF: 250 µg/m 2 /día i.v. ó s.c.