Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Traumatismo craneoencefálico 195
discrasias sanguíneas e intoxicación aguda por alcohol u otras drogas.
La mayoría de los TCE leves no requieren pruebas complementarias de imagen,
ya que el riesgo de lesiones graves del sistema nervioso central es mínimo.
Hay controversia sobre la consideración de TCE leve de riesgo moderado
en los menores de 2 años, exclusivamente por motivo de edad, sin
embargo los menores de 2 años y, sobre todo, los menores de 6-12 meses,
por su menor resistencia ósea y la fragilidad del SNC por falta de mielinización,
pueden sufrir fracturas craneales o lesiones intracraneales que cursen
de forma asintomática.
Por este motivo, el TCE leve en un niño menor de 12 meses, exclusivamente
por la edad y aunque esté asintomático y no tenga otros factores
de riesgo, se considera un TCE leve de riesgo moderado.
TCE leves de riesgo leve
Son traumatismos de baja energía.
En este grupo se incluyen los pacientes que no tuvieron pérdida de conocimiento,
con una exploración neurológica normal y que durante la exploración
están asintomáticos o presentan algunos de los síntomas o signos
siguientes: cefalea leve, sensación de mareo y herida en cuero cabelludo
con o sin contusión/abrasión.
TCE leves de riesgo moderado
Tienen posibilidad de desarrollar lesiones intracraneales, son traumatismos
de alta velocidad o energía, con hematoma subgaleal o caída sobre
una superficie dura o sin testigos.
La exploración clínica y la neurológica son normales. La perdida de conocimiento
fue inferior a un minuto. Pueden haber presentado cefalea progresiva,
crisis única postraumática, vómitos en número de 3-4 episodios y/o
náuseas, amnesia peritraumática, comportamiento raro a juicio de sus cuidadores,
politraumatismo o traumatismo facial importante y fractura craneal.
La fractura craneal es mejor predictor de LIC que los otros parametros.
Siempre se deben incluir en este grupo los pacientes con una historia
inadecuada o imposible de realizar, con sospecha de maltrato, si el mecanismo
del TCE no está claro, cuando tienen una edad inferior a 12 meses o
con algún factor de riesgo propio del niño.