Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Cardiopatías congénitas 237
Arteria
pulmonar derecha
VCS
Conducto externo
VCI
FIGURA 4. Circulación de Fontan completada con conducto extracardiaco:
Interposición de un conducto extracardiaco entre VCI y la anastomosis cavopulmonar
superior previa (Glenn). Todo el retorno venoso sistémico alcanza
la circulación pulmonar de forma “pasiva”, a expensas de una presión venosa
central elevada. La fenestración (orificio de 4 mm en el conducto que se
anastomosaría a la pared libre de la AD; no visible en la figura) descarga de
presión el sistema y garantiza la precarga del “ventrículo único” en caso de
presiones excesivamente elevadas (presión venosa central ≥ 18 mm Hg).
Complicaciones de las cardiopatías congénitas (CC) operadas
• Fístulas sistémico-pulmonares: la fístula de Gore-Tex debe durar hasta
el siguiente estadio del tratamiento quirúrgico. Es por ello que inicialmente
el tamaño de la fístula resulta “grande para el peso” y los
pacientes presentan un flujo pulmonar elevado (edema pulmonar e
ICC por sobrecarga de volumen del circuito pulmonar). Esta situación
se produce ya en el postoperatorio inmediato y habitualmente se controla
bien con diuréticos (↓ edema pulmonar) y vasodilatadores (↓ RVS),
de manera que los pacientes suelen ser dados de alta con un adecuado
balance entre flujo pulmonar y flujo sistémico (S aO 2 de mezcla:
75-85%). Sin embargo, existen circunstancias que pueden modificar
este equilibrio y que suelen ser motivo de consulta en estos pacientes.