Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Dolor de espalda 603 Enfermedad de Scheuermann Se define como una cifosis rígida con una curva anterior de 5º o más, en al menos tres cuerpos vertebrales adyacentes. Se produce un acuñamiento vertebral debido a un defecto en la osificación. Aparece más frecuentemente a nivel torácico y tienen más riesgo de padecerla los varones de talla alta, en la adolescencia temprana. El dolor aparece de forma subaguda, es de tipo mecánico y suele aparecer al final del día, mejorando con el reposo. Escoliosis Definida por una curvatura lateral anormal de la columna. Provoca dolor de espalda con poca frecuencia y suele hacerlo cuando la desviación es importante. No debe atribuirse un dolor de espalda a la escoliosis sin descartar primero otras posibles causas. Espondilodiscitis Es la infección del disco intervertebral y de las vértebras adyacentes, en la mayoría de los casos por S. aureus. Es más frecuente en niños menores de 6 años debido a la mayor vascularización del disco. La clínica es insidiosa, con rechazo a la sedestación y deambulación o dolor de espalda con o sin irradiación a los miembros inferiores. Es frecuente la ausencia de fiebre y la analítica sanguínea puede ser normal. Generalmente la VSG está aumentada. En la exploración suele haber dolor a la palpación en las apófisis espinosas. Dolor de espalda inespecífico Es la causa más frecuente de dolor de espalda, pero es un diagnóstico de exclusión. También se le denomina tensopatía de inserción, ya que parece tener su origen a nivel de las inserciones óseas de los tendones. Produce dolor de tipo mecánico y, en ocasiones, limita la movilidad. PAUTA DE ACTUACIÓN. (véase algoritmo 1) • Tratamiento sintomático: – Reposo relativo. – Frío local en las primeras 24 horas tras un traumatismo, y calor seco local en adelante (en períodos de 15 minutos). – Antiinflamatorios: ibuprofeno: 30-40 mg/kg/día cada 6-8 horas vía oral.
604 C. Abad Casas, R. Viña Fernández, M.T. Menéndez Crespo Sí Radiografía simple + consulta al traumatólogo Dolor de espalda Antecedente traumático Sí No Signos de alarma No Radiografía simple + analítica sanguínea Tratamiento y/o continuación del estudio según hallazgos Tratamiento sintomático y control por su pediatra ALGORITMO 1. Manejo del dolor de espalda en urgencias. – Miorrelajantes: pueden ser útiles cuando se asocia contractura muscular. - Diazepam en mayores de 6 meses: 0,1-0,3 mg/kg/día, cada 6-8 horas, vía oral. - Paracetamol-metocarbamol (Robaxisal ® ), 2 comprimidos cada 6-8 horas vía oral. • Tratamiento específico: según el diagnóstico realizado. BIBLIOGRAFÍA 1. Feldman David S, Straight Joseph J, et al. Evaluation of an Algorithmic Approach to Pediatric Back Pain. J Pediatr Orthop 2006;26:353-357. 2. Nigrovic Peter A. Back pain in children and adolescents: Overview of causes. www.uptodate.com, acceso 28 mayo 2010. 3. Fontecha CG, Aguirre M, Soldado F. Dolor de espalda. Pediatr Integral 2006; X(7): 485-94.
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